膽管的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤的CT和MR特征分析

【摘要】目的 探究膽管的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤分別采用CT和MR檢查的影像學(xué)特征。方法 選取12例膽管導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤患者分別采用CT和MR檢查，分析其影像學(xué)特征。結(jié)果 膽管擴(kuò)張型9例，表現(xiàn)為膽管囊柱狀擴(kuò)張，內(nèi)部見實(shí)質(zhì)腫塊；囊實(shí)性腫塊型3例，表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊或內(nèi)附小結(jié)節(jié)。結(jié)論 膽管導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤采用CT和MR檢查，影像學(xué)特征明顯。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.125

作者單位：022150 呼倫貝爾，內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院

CT and MR Characteristics of the Bile Duct in the Papillary Tumor of the Bile Duct

WANG Bin　Forestry General Hospital of Inner Mongolia，Hulun Buir 022150，China

【Abstract】

Objective Analysis of bile duct intraductal papillary neoplasms respectively using CT and MR imaging features. Methods Twelve cases of papillary tumor of bile duct were selected by MR and CT，and their imaging features were analyzed. Results Dilatation of the bile duct type in 9 cases，performance for the expansion of bile duct cystic columnar，internal saw substantial mass，cystic and solid mass in 3 cases，solid and cystic masses or elementary school of nodules. Conclusion The papillary tumor of bile duct was examined by MR and CT，and the imaging features were obvious.

【Key words】 Papillary tumor of bile duct，CT，MR，F(xiàn)eatures

膽管導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤屬于一種存在于膽管內(nèi)的乳頭狀腫瘤或絨毛狀腫瘤，大多數(shù)患者可合并膽管擴(kuò)張，部分患者腫瘤部位可分泌粘液。多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)膽管導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤發(fā)生特點(diǎn)較難掌握，即可發(fā)生于膽管結(jié)石者，又可發(fā)生于不存在早期膽道病變者 ［1］，病例特點(diǎn)模糊，臨床對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，給臨床診斷及治療帶來(lái)很大困難。為研究膽管導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤的檢查和診斷方法，我院選取12例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

于我院2014年6月～2015年4月收治的膽管導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤患者中選取12例，均符合臨床中膽管導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn) ［2］，經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診；其中男8例，女4例，平均年齡（62.5±4.9）歲，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)結(jié)石3例，肝腫物4例，因腹痛或腹脹等癥狀來(lái)院就診5例；其中7例患者存在膽石癥，部分患者曾經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，平均病史（10.8±1.6）年，5例患者病情加重出現(xiàn)膽汁肝硬化。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查　患者均行上腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描，掃描儀器為德國(guó)西門子64排128層螺旋CT機(jī)，儀器參數(shù)：管電壓：120 kV，管電流：220～300 mAs，控制管球旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.5 s/r，影像學(xué)重建使用常規(guī)腹部軟組織標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法；常規(guī)掃描范圍包括膈頂-肝臟下方約5 ㎝部位，主要分為動(dòng)脈期掃描和門靜脈期掃描等。掃描前指導(dǎo)患者飲水500～1 000 ml，利用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈向內(nèi)注入100 ml的非離子型對(duì)比劑（300 mg/ml碘帕醇），控制注射速度為2.5～5 ml/s，動(dòng)脈掃描可延遲25 s后開始；CT增強(qiáng)掃描：90 ml非離子型對(duì)比劑注射，控制注射速度為3.5 ml/s，25 s后收集動(dòng)脈期影像資料，60 s后收集門靜脈影像資料。

1.2.2 MR檢查　患者均行MR平掃和增強(qiáng)掃描，掃描儀器為Discovery MR 750 3.0 T磁共振儀，主要采用軸面和冠狀面掃描，其中T 1WI使用GRE序列（TR 180 ms，TE 4.87 ms，F(xiàn)A 80°），T 2WI使用FRFSE序列（TR 156 ms，TE 6.18 ms，F(xiàn)A 90°）；MR增強(qiáng)掃描：T 1WI使用GRE序列（TR 290 ms，TE 5.12 ms，F(xiàn)A 80°），T 2WI使用FRFSE序列（TR 144 ms，TE 6.18 ms，F(xiàn)A 90°）；冠狀面和軸面均使用LAVA序列，指導(dǎo)患者屏氣15～21 s；利用高壓注射器給予患者注射釓噴替酸匍甲胺0.1 mmol/kg，控制速率為3.0 ml/s，具體掃描參數(shù)包括屏氣單次激發(fā)快速自旋回波序列、二維FRFSE序列、三維FRFSE序列，并行投影重組。

1.3 研究方法

通過(guò)CT和MR掃描檢查后，利用10%的福爾馬林固定檢查標(biāo)本，采用石蠟行包埋切片處理，之后采用HE染色，觀察標(biāo)本組織形態(tài)和表現(xiàn)特征；同時(shí)收集兩種檢查方法的影像學(xué)資料，包括腫瘤發(fā)生的具體部位、形態(tài)和圖像特征、是否存在膽管擴(kuò)張或膽管結(jié)石、膽管內(nèi)外分布和相互之間的關(guān)系、是否存在壁結(jié)節(jié)以及腫瘤出血或鈣化等癥狀。

2　結(jié)果

患者病灶分布表現(xiàn)為6例左肝，4例右肝，累及膽總管和累及全部肝內(nèi)外膽管各1例；影像學(xué)表現(xiàn)：（1）9例膽管擴(kuò)張型，病灶特征主要表現(xiàn)為：膽管柱狀擴(kuò)張或囊柱狀擴(kuò)張，合并有膽管內(nèi)部腫塊或內(nèi)部結(jié)節(jié)，各腫瘤組織呈現(xiàn)出大小不均、形態(tài)不一的結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或腫塊等，可順著機(jī)體膽管壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)，其中局灶性腫瘤3例，多灶性腫瘤4例，可完全填充膽管，2例順著膽管壁呈現(xiàn)出匍匐狀蔓延趨勢(shì)，主要表現(xiàn)為膽管壁增厚，且向外浸潤(rùn)生長(zhǎng)。（2）3例囊實(shí)性腫塊型，病灶特征主要為：囊實(shí)性腫塊，腫塊未與膽管溝通，2例為囊大結(jié)節(jié)小型，結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化，附近膽管未出現(xiàn)擴(kuò)張征象，1例為囊腫實(shí)性型，血供豐富，伴有出血癥狀，附近存在少許囊性區(qū)，腫瘤周圍膽管輕度擴(kuò)張，無(wú)膽道結(jié)石，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)顯示陰性。

3　討論

近年來(lái)隨著人們生活水平的提高和日常飲食習(xí)慣的改變，膽管系統(tǒng)腫瘤患者發(fā)病率越來(lái)越高，該病癥主要包括膽囊和膽管腫瘤，具有良性和惡性之分，膽管導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤是一組發(fā)生于肝膽管內(nèi)的、乳頭狀良惡性腫瘤的總稱，患者病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，有文獻(xiàn) ［3］報(bào)道該病癥與膽道結(jié)石、膽道炎癥、先天性膽總管囊腫和膽管合流異常等因素有關(guān)。

早期膽管導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤患者癥狀較隱蔽，臨床表現(xiàn)往往缺乏特異性，易誤診或漏診，造成臨床診斷困難，等到確診時(shí)患者病情多已屬晚期，嚴(yán)重影響患者治療效果，病情嚴(yán)重者可危及患者生命，所以臨床需采取科學(xué)、有效、針對(duì)性強(qiáng)、結(jié)合率高的檢查方法對(duì)膽管導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤或疑患有膽管導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤的患者進(jìn)行及早診斷，并根據(jù)檢查結(jié)果選用適當(dāng)?shù)呐R床治療方法。當(dāng)前環(huán)境下，臨床多采用CT和MR對(duì)膽管導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤患者進(jìn)行掃描檢查，據(jù)多項(xiàng)臨床實(shí)踐證明效果滿意。為進(jìn)一步研究膽管導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤采用CT和MR檢查所呈現(xiàn)的影像學(xué)特征，最大限度的減少診斷誤差，提高治療效果，我院選取12例經(jīng)病理檢查確診的膽管導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤患者作為研究對(duì)象，分別采用CT和MR掃描檢查，最后結(jié)合兩種檢查方法的影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)12例患者中出現(xiàn)9例膽管擴(kuò)張型和3例囊實(shí)性腫塊型，而不同類型病情患者病灶特征也各不相同。

總而言之，臨床分別采用CT和MR對(duì)膽管導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤進(jìn)行掃描檢查，能夠快速、有效發(fā)現(xiàn)病灶位置，并經(jīng)影像學(xué)資料顯示病灶特征，可加深患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)，提高臨床診治的科學(xué)性和可靠性。