置入冠狀動(dòng)脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉的處理

【摘要】目的 對置入冠狀動(dòng)脈支架患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉處理進(jìn)行總結(jié)。方法 選取2013年6月～2014年12月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的13例置入冠狀動(dòng)脈支架患者，分析其麻醉方法并總結(jié)手術(shù)情況。結(jié)果 本組13例患者均順利完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，平安度過麻醉期，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。麻醉中1例出現(xiàn)血壓升高，1例出現(xiàn)心率加快，拔管時(shí)2例心率加快且血壓升高，經(jīng)對癥處理均恢復(fù)正常。患者平均手術(shù)時(shí)間（53.6±16.5）min，平均麻醉時(shí)間（62.3±18.4）min，平均術(shù)后蘇醒時(shí)間（23.2±3.8）min。結(jié)論 在為置入冠狀動(dòng)脈支架患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)之前，應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備及評(píng)估工作，根據(jù)要求嚴(yán)格展開麻醉處理，為手術(shù)順利完成提供有力保障。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.131

作者單位：450000 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科

Anesthesia of Laparoscopic Gallbladder Excision in Patients With Coronary Artery Stents

WANG Jingrui　Department Anesthesiology，People's Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective For laparoscopic cholecystectomy in patients with coronary artery stents anesthesia processing is summarized. Methods Choose in June 2013 to December 2013 in our hospital of 13 cases of laparoscopic cholecystectomy in patients with coronary artery stents，analyzed the anesthesia methods and summarized the operation situation. Results Thirteen patients were successfully completed laparoscopic cholecystectomy，weather the anesthesia，no transfer laparotomy. 1 case appeared in blood pressure during anesthesia and 1 case of heart rate，when the tube drawing 2 cases of heart rate and blood pressure，back to normal by symptomatic treatment. Patients with the average operation time（53.6±16.5）min，the average time of anesthesia （62.3±18.4）min，the average postoperative revival time（23.2±3.8）min. Conclusion In patients with coronary stenting for placement before the implementation of laparoscopic cholecystectomy，should do a good job in the preparation and evaluation conducted strictly according to the requirement anesthesia，provide powerful guarantee for operation is completed.

【Key words】Coronary artery stent，Laparoscopic gallbladder excision，Anesthesia 5～6 mg/（kg?h）。隔30 min為患者靜滴1次0.06 mg/kg維庫溴銨維持麻醉效果。

2　結(jié)果

本組13例患者均順利完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，平安度過麻醉期，所有患者均未中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。從麻醉誘導(dǎo)到手術(shù)時(shí)僅1例患者出現(xiàn)血壓升高，經(jīng)地爾硫卓處理后血壓恢復(fù)正常。在構(gòu)建二氧化碳?xì)飧惯^程中1例患者出現(xiàn)心率加快現(xiàn)象，通過艾司洛爾靜脈滴注，患者心率恢復(fù)正常狀態(tài)。患者手術(shù)時(shí)間為28～84 min，平均時(shí)間（53.6±16.5）min；麻醉時(shí)間為30～112 min，平均（62.3±18.4）min；術(shù)后蘇醒時(shí)間13～44 min，平均（23.2±3.8）min。在拔管時(shí)2例患者心率加快且血壓升高，經(jīng)地爾硫卓、艾司洛爾對癥處理后患者均恢復(fù)正常。

3　討論

冠心病合并膽囊結(jié)石患者臨床治療措施取決于這兩種疾病發(fā)現(xiàn)早晚及疾病嚴(yán)重程度。對于同時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石與冠心病的患者，若單支病變在70%及以下且病情情況穩(wěn)定，通常以擴(kuò)冠藥物予以口服治療，患者即可安全度過圍術(shù)期。若病變狹窄程度高于75%，冠脈血管直徑在2.5 mm及以上，則需采用冠脈支架置入治療 ［3］。

支架置入手術(shù)室冠心病患者常用治療方法，是通過球囊、導(dǎo)管及穿刺等對狹窄動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，或置入金屬內(nèi)支架的治療方法。這一方法可促使閉塞血管或腔道有效擴(kuò)張，能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)的盲區(qū)，可以最小創(chuàng)傷獲取最佳治療效果。當(dāng)置入冠狀動(dòng)脈支架患者需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，由于患者多是老年人且病情復(fù)雜，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，尤其是有糖尿病合并癥的患者常會(huì)出現(xiàn)心絞痛頻發(fā) ［4］，故而患者在圍術(shù)期易出現(xiàn)急性心肌缺血，生命安全可受到嚴(yán)重威脅。因此對于置入冠狀動(dòng)脈支架的患者應(yīng)密切觀察期病情，結(jié)合凝血情況給予適當(dāng)?shù)目鼓委煛Ｔ跒榇祟惢颊哒归_腹腔鏡膽囊切除術(shù)之前，應(yīng)詳細(xì)了解患者支架置入的相關(guān)情況，仔細(xì)評(píng)估患者病情，確定無手術(shù)禁忌證才可確定手術(shù)方案。在手術(shù)

冠心病合并膽囊結(jié)石近年來的發(fā)病率有一定提高 ［1］，給臨床治療工作帶來了困難。部分患者先后或同時(shí)發(fā)現(xiàn)存在冠心病及膽囊結(jié)石，往往需要先展開冠脈支架置入術(shù)對冠心病加以治療，之后擇期實(shí)施膽囊切除術(shù)治療 ［2］。近年來腹腔鏡在膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用不斷廣泛，為探討冠心病患者在腹腔鏡下實(shí)施膽囊切除術(shù)的有效麻醉處理措施，選取13例置入冠狀動(dòng)脈支架患者，總結(jié)分析其麻醉方法，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月～2014年12月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的13例置入冠狀動(dòng)脈支架患者，其中男8例，女5例，年齡53 ～78歲，平均（68.6±5.3）歲；患者心功能ASA分級(jí)為：Ⅰ～Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)2例。所有患者均存在膽囊結(jié)石，其中5例合并慢性膽囊炎，3例合并急性膽囊炎，2例合并高血壓，1例合并糖尿病。置入冠狀動(dòng)脈支架到手術(shù)治療的時(shí)間為5個(gè)月～3年，平均時(shí)間（14.5±3.2）個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備　在患者入院之后對其病史仔細(xì)詢問，了解其置入支架時(shí)間、類型、數(shù)量、后續(xù)抗凝治療情況并記錄，評(píng)估患者心肌供血情況及心功能。對于合并癥給予針對性處理，確保心率、血糖及血壓均保持穩(wěn)定狀態(tài)，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.2 麻醉方法　將患者送到手術(shù)室之后對呼氣末二氧化碳分壓、血氧飽和度、心電圖密切監(jiān)測，備好電復(fù)律器以備急救使用。首先給予患者5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯、2 mg咪達(dá)唑侖、0.5 mg/kg阿曲庫銨緩慢靜脈推注。對患者病情改變密切觀察，待其下頜松弛之后展開氣管插管，與麻醉呼吸機(jī)連接給予輔助呼吸，其中潮氣量10 ml/kg，呼吸頻率12次/min，給予0.8% ～1.0%異氟烷吸入，并經(jīng)靜脈泵給予丙泊酚泵注，給藥速度為前注意應(yīng)對患者合并癥展開針對性治療，確保患者心率、血壓等均保持在適合接受手術(shù)治療的水平，以免術(shù)中發(fā)生危險(xiǎn)。在構(gòu)建二氧化碳?xì)飧箷r(shí)患者易出現(xiàn)心率加快及血壓升高，此時(shí)應(yīng)及時(shí)給予鈣通道拮抗劑及β受體阻滯劑，促使其心率及血壓盡快恢復(fù)正常，促使心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。在手術(shù)中合理有效的麻醉是確保患者順利完成手術(shù)的關(guān)鍵，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中可給予0.8%～1.0%異氟烷吸入，并經(jīng)靜脈持續(xù)給予5～6 mg/（kg?h）丙泊酚泵注，維持穩(wěn)定麻醉。在麻醉完成后患者麻醉慢慢變淺，拔管時(shí)的刺激可引發(fā)心血管反應(yīng)，導(dǎo)致患者血壓及心率加快，應(yīng)以艾司洛爾、地爾硫卓等進(jìn)行對癥處理，這兩種藥物可對患者拔管期應(yīng)激反應(yīng)予以良好抑制。

綜上所述，在為置入冠狀動(dòng)脈支架患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)之前，應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備及評(píng)估工作，根據(jù)要求嚴(yán)格展開麻醉處理，為手術(shù)順利完成提供有力保障。