妊娠期高血壓疾病臨床觀(guān)察及護(hù)理分析

【摘要】目的 探討妊娠期高血壓疾病患者的臨床觀(guān)察及護(hù)理。方法 選取2014年3月～2015年3月收治的妊娠期高血壓疾病患者21例臨床觀(guān)察及護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果 臨床妊娠期高血壓患者經(jīng)臨床治療、觀(guān)察及護(hù)理，總有效率達(dá)95.2%，無(wú)孕產(chǎn)婦及胎兒死亡發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)臨床觀(guān)察及護(hù)理，病情緩解，積極配合產(chǎn)前檢查及治療。注意并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，無(wú)受傷及室息的發(fā)生，減輕焦慮程度，使患者積極配合治療及護(hù)理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.150

作者單位：163712 大慶讓胡路鐵路醫(yī)院

Clinical Observation and Nursing Analysis of Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy

LI Wenbo　Railway Hospital of Ranghulu，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical observation and nursing care of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods From March 2014 to March 2015，21 patients with gestational hypertension were observed and analyzed. Results Clinical treatment，observation and nursing，the total effective rate was 95.2%，no maternal and fetal death occurred. Conclusion After clinical observation and nursing，the patient's condition is relieved，and actively cooperate with the prenatal examination and treatment. To pay attention to the occurrence of complications，timely discovery，with the doctor to rescue，no injury and the occurrence of ventricular rate，reduce the degree of anxiety，so that patients with active treatment and care.

【Key words】Hypertension during pregnancy，Clinical observation，Childbirth，Care

妊娠期高血壓疾病是妊娠期產(chǎn)婦特有的疾病，妊娠期高血壓疾病多數(shù)患者在妊娠后出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后消失；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一 ［1］。爭(zhēng)取母體完全恢復(fù)健康，胎兒出生后可存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。選取2014年3月～2015年3月收治的妊娠期高血壓疾病患者21例臨床觀(guān)察及護(hù)理措施分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的妊娠期高血壓疾病患者21例，發(fā)病年齡22～39歲，孕周28～41周，平均孕周（35±2）周。其中妊娠期高血壓4例（19%），子癇前期輕度8例（38%）；子癇前期重度9例（43%）。初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；均為單胎。測(cè)得血壓180/120～140/95 mm Hg，尿蛋白24 h量≥0.3～5 g，水腫（++）～（++++），伴有上腹不適、頭痛等癥狀，子癇患者有孕期抽搐、昏迷癥狀。

1.2 治療

輕度妊娠高血壓應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，密切觀(guān)察病情變化，防止病情嚴(yán)重發(fā)展。中度和重度妊娠期高血壓應(yīng)住院治療，積極預(yù)防子癇及并發(fā)癥。治療為解痙，降壓，鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容和利尿，適時(shí)及時(shí)終止妊娠 ［2］。適時(shí)終止妊娠，確保母嬰平安。由于妊娠高血壓綜合征的病因尚未確定，藥物治療的原則除對(duì)癥治療外，主要是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容、利尿。遵循在鎮(zhèn)靜、解痙基礎(chǔ)上降壓，在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上脫水利尿。

1.3 結(jié)果

臨床妊娠期高血壓患者經(jīng)臨床治療、觀(guān)察及護(hù)理，總有效率達(dá)95.2%，經(jīng)陰道分娩4例，剖宮產(chǎn)分娩17例。治療后患者舒張壓、收縮壓及HCT、HB、PLT、PDW、MPV均有改善，無(wú)孕產(chǎn)婦及胎兒死亡發(fā)生。

2　護(hù)理

2.1 妊娠期高血壓婦女的護(hù)理

監(jiān)護(hù)母兒狀況，詢(xún)問(wèn)孕婦有無(wú)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀，每日監(jiān)測(cè)體重及血壓，隔日復(fù)查1次尿蛋白，定期監(jiān)測(cè)血液、胎兒發(fā)育和胎盤(pán)功能。左側(cè)臥位休息，減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈，下腔靜脈壓迫，回心血量因此增加，改善血液供應(yīng)到子宮胎盤(pán)。為了保證充足的睡眠，每日不能少于10 h。對(duì)于精神緊張，焦慮或睡眠不好的應(yīng)遵醫(yī)給處方鎮(zhèn)靜劑，如安定5 mg睡前口服。間斷吸氧，增加含氧量，改善人體的主要器官和胎盤(pán)供氧。指導(dǎo)患者攝入富含蛋白質(zhì)和熱量的飲食，補(bǔ)充維生素、鐵和鈣劑，水腫不明顯者不必嚴(yán)格限制鈉鹽。幫助患者合理安排工作和生活，做好心理護(hù)理，使其保持心情愉快。

2.2 子癇前期婦女的護(hù)理

左側(cè)臥位休息，保證充足的睡眠，保持病室安靜，光線(xiàn)暗淡，限制陪伴和探視人數(shù)，治療護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，減少對(duì)患者的刺激。密切監(jiān)測(cè)血壓變化，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭痛、眼花、嘔吐等癥狀，注意胎心、胎動(dòng)的變化，必要時(shí)行胎心電子監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張，達(dá)到降壓、緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的目的。遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥物，首選硫酸鎂，用至分娩后24 h，預(yù)防子癇抽搐 ［3］。床旁備齊開(kāi)口器、床擋、急救車(chē)、吸痰及吸氧裝置等搶救用物，一旦發(fā)生抽搐、急性腎衰等，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.3 子癇婦女的護(hù)理

患者一旦發(fā)生抽搐，立即遵醫(yī)囑予25%硫酸鎂溶液20 ml加入25%葡糖糖液20 ml靜脈推注，推注時(shí)間＞5 min，繼而以2～3 g/h靜脈滴注維持血藥濃度，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，控制抽搐。采取積極的措施，如安放床檔、將患者頭偏向一側(cè)、在上下臼齒間放置纏好紗布的壓舌板、用舌鉗固定舌頭防止舌后墜等，防止患者受傷或窒息 ［4］。糾正缺氧和酸中毒：立即面罩給氧，同時(shí)根據(jù)二氧化碳結(jié)合力及尿素氮值遵醫(yī)囑給予適量碳酸氫鈉糾正酸中毒。控制血壓，遵醫(yī)囑給予降壓藥，理想降壓水平為收縮壓140～155 mm Hg，舒張壓90～105 mm Hg。將患者置于單人暗室，保持病室安靜，治療和護(hù)理活動(dòng)的動(dòng)作應(yīng)輕柔且集中進(jìn)行，防止再次發(fā)生抽搐。癲癇患者往往在發(fā)作后自然臨產(chǎn)，應(yīng)密切觀(guān)察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，做好終止妊娠及母嬰搶救的準(zhǔn)備。

2.4 產(chǎn)后護(hù)理

2.4.1 一般護(hù)理　了解妊娠期高血壓疾病的類(lèi)型、分娩方式；手術(shù)患者了解麻醉方式及術(shù)中情況；分娩患者了解分娩過(guò)程；產(chǎn)后子癇多發(fā)生在產(chǎn)后24 h～10 d內(nèi)，故產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志、面色、子宮收縮及陰道流血情況等，必要時(shí)吸氧、心電監(jiān)護(hù)；及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔、干燥；遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確用藥；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳方式及擠奶手法；不能哺乳者遵醫(yī)囑采用藥物或芒硝、麥芽水回奶 ［5］。

2.4.2 切口護(hù)理　觀(guān)察腹部切口或會(huì)陰有無(wú)紅腫，滲血，滲液等；會(huì)陰切開(kāi)患者取健側(cè)臥位；腹部切口經(jīng)敷料覆蓋切口常規(guī)壓砂袋6 h；如果切斷異常及時(shí)通知醫(yī)師。

2.4.3 管道護(hù)理　保持輸液管通暢，導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，注意觀(guān)察穿刺部位皮膚；保留尿管按照常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理進(jìn)行。

2.4.4 疼痛護(hù)理　需鎮(zhèn)痛患者，要注意檢查管道是否暢通，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果令人滿(mǎn)意；遵醫(yī)囑服用止痛藥；提供一個(gè)安靜，舒適的環(huán)境，以確保患者充足的休息和睡眠，減少刺激，要注意自己的癥狀，要加強(qiáng)預(yù)防子癇 ［6］。

2.4.5 飲食護(hù)理　鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食湯類(lèi)，保證飲食多樣化、粗糧細(xì)糧搭配，多吃蔬菜、水果。忌辛辣刺激性食物；術(shù)后6 h內(nèi)禁飲食至肛門(mén)排氣，流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如湯類(lèi)、果汁、雞蛋羹、稀飯等，忌辛辣刺激、產(chǎn)氣食物；肛門(mén)排氣后：飲食多樣化、營(yíng)養(yǎng)豐富、粗糧細(xì)糧搭配 ［7］。

3　討論

通過(guò)臨床觀(guān)察及護(hù)理使患者高血壓、水腫減輕。病情控制良好，未受到損傷，患者呼吸正常。能表達(dá)內(nèi)心的感受，無(wú)焦慮恐懼感 ［8］。患者認(rèn)識(shí)到孕期保健的重要性，定期產(chǎn)前檢查，積極治療。患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥或并發(fā)癥被糾正。加強(qiáng)孕期健康教育，使孕婦及家屬了解妊娠期高血壓疾病的知識(shí)及其對(duì)母兒的危害，從而促使孕婦自覺(jué)于妊娠早期開(kāi)始作產(chǎn)前檢查，并堅(jiān)持定期檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療和糾正。