醫源性感染與消毒質量的相關性討論

【摘要】目的　探討消毒質量與醫源性感染的相關性，為加強醫院感染管理，保障清潔的醫療和通暢的醫療服務質量提供依據。方法　根據2002年版國家衛生部《消毒技術規范》和《醫院消毒衛生標準》（GB 15982-1995）的標準進行分析、討論。結果 物體表面、醫務人員手指、使用中的浸泡液是常見的消毒質量不過關的地方，容易引起醫源性感染。結論 醫院內感染成為威脅醫療安全的主要原因之一，消毒質量是否徹底與醫院感染密切相關。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.129

作者單位：671000 大理市疾病預防控制中心

Discussion on the Relationship Between Latrogenic Infection and Sterilization Quality

ZHAO Danping Center for Disease Control and Prevention of Dali City，Dali 671000，China

【Abstract】

Objective To discuss the correspondence of disinfectant quality and iatrogenic infection，so as to provide scientific bases for strengthening the hospital infection management，and quality of medical care. Methods According to the 2002 edition of the ministry of health， 《Disinfection technical specifications》and《sterilize hospital hygiene standards》（GB15982-1995）for analysis and discussion. Results The body surface，medical staff fingers and the using soaking were the common place that the disinfection quality were unqualified，which was easy to cause iatrogenic infection. Conclusion Hospital infection become one of the main threats to health security，the hospital and the air quality　good or bad is closely related to hospital infection .

【Key words】 Latrogenic infection，Disinfection quality，Control

醫源性感染，又稱醫院內獲得性感染或醫院內感染，它是指住院患者發生的感染，而在其入院時尚未發生此感染，也未處于次感染的潛伏期狀態，多數在住院期間就有癥狀，少數出院后才發現。WHO在全球范圍內對55所醫院患病率進行調查發現，住院患者中約8.7%出現感染癥狀 ［1］。醫院內感染也成為了醫療安全的重要威脅因子，采取何種方式改善就診環境，提供清潔、通暢的醫療服務，降低醫院感染風險和醫院內感染傷害，確保醫患安全已成為醫院感染管理中的重要內容與醫療監督重點 ［2］。醫院內感染的發生不但增加患者與醫院經濟負擔，還給患者帶來痛苦和生命危險，一定程度上制約了醫療質量提高，更易導致醫療糾紛發生。所以，醫務人員和醫院管理者都應將如何控制醫院感染、強化醫院感染管理作為當前的重要研究課題 ［3］。

1　醫院消毒質量監測與評價標準

1.1　方法

按2002年版國家衛生部《消毒技術規范》。

1.1.1　采樣方法　（1）空氣：對室內空氣用直徑為9 cm的普通瓊脂平板，置于室內各樣點距離地面0.8～1.5 cm的高度，暴露5 min。（2）檢測醫務人員手、物體表面、滅菌器械：用棉拭子涂抹采樣，將采樣棉拭子置于10 ml中和劑采樣液的試管中，經充分振蕩洗下細菌。（3）使用中的消毒液取l ml，加入9 ml中和劑溶液，混勻。

1.1.2　檢測方法　將采樣平板及試管置于37℃培養48 h后，計算菌落總數。

1.2　判定標準

依據GB15982-1995《醫院消毒衛生標準》進行評價。醫務人員手及物體表面細菌總數≤l0 cfu/cm 2，為合格。使用中消毒劑細菌總數≤100 cfu/ml，為合格。室內空氣用平板沉降5 min采樣，檢測細菌總數≤200 cfu/m 3（II類場所）為合格。

2　結果

2.1　物體表面

毛細文 ［4］等對醫院普通病房監測結果顯示，物體表面主要是門窗把手、電話、水龍頭等，檢出有病原微生物，如金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等。也存在因工作臺面腐爛造成工作臺面不合格，給消毒工作帶來了一定的困難，細菌易大量繁殖。這些病原微生物如不及時將其殺滅，可能導致醫院內感染的發生，對患者、陪護人員甚至醫護人員，造成危害。

2.2　醫務人員手指

在醫療護理工作中，每一項操作都是由醫護人員的手具體進行的。醫護人員的手完成了各種簡單與復雜、瑣碎與精細的醫療護理活動，因此，醫護人員手含菌量比其他人群高。資料證明，醫護人員的手是造成醫院感染最直接的傳播途徑，而手的保潔意識并不是每一位醫護人員都具有的 ［5］。研究指出，醫護人員一般手帶菌10 4個，吸痰手帶菌10 8個，換藥手帶菌10 8～10 9個，端便盆手帶菌10 10～10 11個 ［6］。同樣在世界各國普遍認同的美國CDC制定的普遍預防措施（Universal Precau1ion）中明確指出，手消毒在預防醫院感染中是最重要和最簡單易行的措施。

2.3　使用中浸泡液

消毒劑用于殺滅傳播媒介上的微生物，使其達到消毒或滅菌要求的制劑。常用酒精、碘酒等消毒液使用后不及時蓋瓶塞，配制的消毒液濃度不準確，未及時更換消毒液，對盛裝消毒劑的容器未及時按要求進行清潔滅菌處理，尤其是酒精溶液在使用中極易揮發而使濃度降低，以致失去消毒效果等不合規范要求的問題存在，則很難達到消毒效果。從而使得病原微生物得到傳播，引發醫院內感染的發生。

3　討論

預防醫院感染的基本措施是消毒滅菌，醫院消毒滅菌措施的全面實施和消毒效果監測是提高醫院環境消毒效果的重要手段 ［7］。

3.1　樹立起嚴格的無菌概念

影響醫源性感染控制效果的重要因素主要包括無菌觀念、嚴格無菌操作兩方面，正確且規范的無菌操作、滅菌以及消毒是阻斷醫院感染最為重要的方式和途徑 ［8］。（1）操作相關人員必須在無菌操作前完成徹底洗手、佩戴口罩、衣帽整齊。（2）對于發生感染性疾病的護理工作者，禁止參與無菌診療、手術室和產嬰室操作。（3）在物品存放方面，應區分開手術室、治療室、分娩室以及換藥室相應無菌物品，并嚴格實行專柜置放。（4）在實施侵入性操作、注射以及配置藥物過程中，應嚴格按照無菌技術要求進行操作。（5）及時對非一次性用品、污染或使用過的醫療器具消毒滅菌后存放。

3.2　加強管理和醫院感染知識培訓，提高人員素質

醫院感染知識的普及教育是當前基層醫院感染管理的薄弱環節之一，要有效地控制院內感染，保證消毒滅菌質量，堅持不懈地采取各種宣傳教育形式對各級人員進行醫院感染知識教育，將《醫院感染管理規范》和《醫院消毒技術規范》匯編成冊下發，人手一冊，使大家提高對醫院感染的認識，強化消毒滅菌觀念，正確掌握消毒滅菌的使用方法、注意事項等，做到人人自覺遵守消毒滅菌制度，變被動接受監督為主動預防控制，使醫務人員逐步把保證消毒滅菌質量、預防和控制醫院感染貫穿于整個診療活動中。

3.3　加大消毒滅菌設備的資金投入，改進滅菌技術

可以從以下幾個方面進行：（1）醫院領導應足夠重視院內滅菌工作，并根據醫院情況購置優質、必須的滅菌儀器；（2）嚴格按照操作規章制度使用滅菌設備；（3）相關人員應足夠重視并做好滅菌儀器的保養、維修、檢修，及時準確地記錄維護與使用情況，以確保滅菌儀器的使用期限和正常運行；（4）對于基層醫院、診所、政府有關部門應加大扶持力度，改善醫療服務質量。