帕金森病立體定向手術治療分析

【摘要】目的 探討帕金森病立體定向手術治療方法效果。方法 選取2010年1月～2014年6月收治的帕金森病立體定向手術治療患者30例臨床資料進行分析。結果 本組收治的30例帕金森病患者，經治療顯效18例，改善10例，無效2例，總有效率93.33％。結論 目前常用的手術方法為顱內核團毀損治療。腦深部慢性電刺激術，基因治療和神經組織移植臨床應用較少。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.069

作者單位：161041 齊齊哈爾，東北特鋼集團北滿特鋼有限公司職工醫院

The Analysis of Stereotactic Surgery Treatment of Parkinson

YANG Guangyu Hospital for Workers of Northeast Special Steel Group，Bei Man Co. Ltd，Qiqihaer 161041，China

【Abstract】

Objective The stereotactic surgery treatment method and its efficacy in treatment of Parkinson are to be investigated. Methods Analyze the clinical treatment data selected from parkinson patients who are given stereotactic surgery treatment in hospital from January 2010 to June 2014. Results Of all 30 cases，there are 18 cases of efficiency，10 cases of improvement，and the other 2 cases of ineffectiveness; the efficiency rate is up to 93.33％ in total. Conclusion So far，the most widely-used surgical method has been intracranial lesion of nucleus treatment，while，the chronic deep-brain stimulation treatment，gene therapy and neural tissue transplantation treatment are rarely used in clinical treatment.

【Key words】 Parkinson，Stereotactic surgery，Surgical treatment

帕金森病是一種慢性進展性疾病，無法治愈。立體定位儀的應用是帕金森病外科治療上的一項重要技術改進。外科手術包括腦內核團毀損、腦深部慢性電刺激、神經組織移植及基因治療。目前主要采用蒼白球切開術和丘腦切開術 ［1］。選取2010年1月～2014年6月收治的帕金森病立體定向手術治療患者30例臨床資料進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的帕金森病立體定向手術治療患者30例，其中男17例，女13例，年齡43～72歲，平均62歲。臨床表現震顫型8例，僵直型10例，震顫僵直型12例。

1.2 方法

1.2.1 安置定向儀頭環 在局麻下進行，安裝時注意頭環與OM線平行。如行CT定位，頭釘位置應避免對定位靶點的干擾和偽影。

1.2.2 靶點解剖定位 CT或MRI薄層掃描確定靶點位置。在神經影像學基礎上，獲得初步腦立體定向手術靶點三維坐標的過程，稱為解剖定位過程。索取靶點坐標的難點在于定位運用各種臨床數據并參考標準圖譜精確定位，克服個體差異的過程。這是目前較廣泛應用的解剖定位技術。丘腦切開后外側核的不同部位所獲療效不盡相同。損毀VL的前部或前上部時，以解除少動和強直為主；損毀后部或后下部時，以解除震顫為主。

1.2.3 立體定向手術 常規全頭消毒。切口局麻及鉆孔，選在眉間后10～12 cm，中線旁開2～3 cm處，作縱形切開頭皮、顱骨鉆孔、切開硬膜。選擇蒼白球腹后內側切開，切口稍靠前外，丘腦切開稍靠后內方。

1.2.4 功能定位或電生理定位 功能定位是指采用電生理技術對靶點的解剖坐標進行功能確認的過程，除了常規應用的阻抗值、電刺激等外，近年來微電極制圖技術，包括微電極記錄、刺激和電阻監測的電生理手段的應用，有效地解決了靶點坐標的術中確認，使定位精度明顯提高，能避免由于個體差異，MRI、CT定位系統誤差和術中腦脊液流失引起腦移位偏差所造成的定位誤差，是功能神經外科定位技術在帕金森病（PD）定向手術中應用的發展 ［2］。使用毀損電極探針作為刺激電極，采用單相或雙相矩形波，恒電流刺激器對靶點刺激，使用電流強度可隨組織不同而調整。對于丘腦腹外側和腹中間核刺激，適宜的電刺激參數為6 Hz、3～4 mA或60 Hz、1～2 mA。蒼白球刺激參數運動域值為1～3 V，感覺域值1.5～2.8 V。可根據術中情況調整探針位置后重復上述程序。

2 結果

均藥物治療癥狀不能控制而采用立體定向毀損治療，震顫型8例震顫均消失，僵直型10例僵直均明顯改善，震顫僵直型12例震顫消失，僵直明顯改善。

3 討論

帕金森病外科治療都不是根治性手術，手術治療的目的是改善癥狀，減輕病情、病程延長，減少患者痛苦。因此，并非所有的帕金森患者都適合手術治療，外科治療的患者的經驗認為應根據病情程度、全身機能狀況、患者的配合程度等決定是否手術，并根據臨床類型選擇手術靶點和手術方式。

帕金森病外科治療的適應于年齡一般在70歲以下，無重要臟器的功能障礙。但年齡尚不是絕對因素。原發性帕金森病至少患有下列4個主要癥狀中的兩個：靜止性震顫、運動遲緩。齒輪樣肌張力增高和姿勢平衡障礙（其中之一必須是靜止性震顫或運動遲緩）。沒有小腦和錐體系損害體征，并排除繼發性帕金森綜合征。患者經過全面和完整的藥物（左旋多巴）治療，對左旋多巴治療有明確療效，但目前療效明顯減退，并出現癥狀波動（劑未和開關現象）和（或）運動障礙等副作用。患者獨立生活能力明顯減退，但生活能自理，病情為中或重度。無明顯癡呆和精神癥狀，CT掃描和磁共振成像檢查沒有明顯腦萎縮。無明顯的智能障礙，能配合醫生完成各種指令或動作。全身情況良好，無明顯心、肝、腎等疾病，無明顯手術禁忌證。

目前常用的毀損性手術，包括丘腦切開術、蒼白球切開術、丘腦底核切開等，一般根據患者的表現選擇不同的手術類型。盡管蒼白球切開手術特別是蒼白球腹后外側核（GPe），對震顫也有較好的效果，但并不能完全消除震顫，達到非常理想的效果 ［3］。運用蒼白球切開術治療PD，發現其對強直療效較佳，對震顫療效較差。隨著神經影像學技術、電生理技術、立體定向技術等的進步，定位更加準確，并發癥明顯減少，應用日益廣泛。

反復驗證每一數據，術中操作輕柔，隨時注意患者的反應，檢查患者肢體活動、視力視野等，避免誤損傷。術后密切觀察患者意識變化及生命體征，若出現嗜睡，偏癱，應疑毀損灶有出血可能；我們曾有一患者術后7 d突發意識障礙，出現顱內大量出血，行緊急開顱手術后恢復。術后3 d內應用地塞米松；如有高溫、呃逆等，應給予降溫，鎮靜藥物及對癥處理。