感音神經(jīng)性聾21例臨床分析

【摘要】目的 探討感音神經(jīng)性聾的臨床治療。方法 對(duì)21例感音神經(jīng)性聾臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)治療21例感音神經(jīng)性聾患者經(jīng)治療，痊愈10例，顯效7例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率95.2％。結(jié)論 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡最大努力爭(zhēng)取恢復(fù)或部分恢復(fù)已喪失的聽(tīng)力，盡量保存并利用殘余聽(tīng)力，適時(shí)進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練，努力提高患者的社會(huì)交往能力和日常生活質(zhì)量。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.079

作者單位：150010 哈爾濱，黑龍江省第二醫(yī)院

The Clinical Analysis of 21 Cases in Sensorineural Deafness

LIU Xiang The Second Hospital in Heilongjiang Province，Haerbin 150010，China

【Abstract】

Objective To study the clinical treatment of sensorineural deafness. Methods To analysis the 21 cases of sensorineural deafness clinical treatment. Results After treatment，10 of sensorineural deafness patients were cured，7 cases were markedly improved，3 cases were effective and 1 case was ineffective，and the total effective rate was 95.2％. Conclusion Early detection，early diagnosis，early treatment，try our best to restore or part to restore the lost hearing，try to save and use residual hearing，timely auditory speech training，efforts to improve the patient's social intercourse ability and quality of daily life.

【Key words】 Sensorineural deafness，Treatment

感音神經(jīng)性聾是內(nèi)耳毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽(tīng)神經(jīng)或聽(tīng)覺(jué)中樞等器質(zhì)性病變，均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音的傳遞，并由此引起的聽(tīng)力喪失 ［1］。感音神經(jīng)性耳聾可分為先天性和后天性，也可分為遺傳性和非遺傳性。先天性耳聾不完全是遺傳性，它可以是胚胎發(fā)育期藥物、放射線、感染等非遺傳因素引起的。后天性耳聾不完全是非遺傳性。有些遺傳性耳聾后天發(fā)病。全面系統(tǒng)地收集病史，詳盡的耳鼻部檢查，嚴(yán)格的聽(tīng)功能、前庭功能和咽鼓管功能檢測(cè)，必要的影像學(xué)和全身檢查等。對(duì)感音神經(jīng)性聾的治療原則是恢復(fù)或部分恢復(fù)已喪失的聽(tīng)力，盡量保存并利用殘余的聽(tīng)力。現(xiàn)對(duì)21例感音神經(jīng)性耳聾患者臨床治療取得一定療效，總結(jié)如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年5月收治的21例神經(jīng)性耳聾。其中男13例，女8例，年齡23～73歲，平均年齡40歲。均為單耳發(fā)病。病程1個(gè)月～15年，全部病例均行耳科常規(guī)檢查及純音測(cè)聽(tīng)檢查，排除中耳及腫瘤疾患所致耳鳴，診斷明確。聽(tīng)力損失30～50分貝15例，50～70分貝5例，70分貝以上1例。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 患者初期發(fā)病能否得到及時(shí)正確的治療是該病治療成功與否的關(guān)鍵。首先應(yīng)根據(jù)耳聾病因與類型選擇適當(dāng)藥物。對(duì)查明的遺傳性聾可探索相應(yīng)的基因療法；對(duì)病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致的耳聾，早期可試用抗病毒、抗細(xì)菌藥物；對(duì)自身免疫性聾可食用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療；對(duì)某些必需元素代謝障礙導(dǎo)致的耳聾，可試用補(bǔ)充缺乏元素或糾正代謝障礙的藥物 ［2］。

1.2.2 高壓氧療法 單純高壓氧治療感音神經(jīng)性聾療效不確切，但對(duì)早期藥物性聾、噪聲性聾、突發(fā)性聾、創(chuàng)傷性聾等有一定輔助治療作用，如與藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠?qū)μ岣咧委熜Ч兴鶐椭?/p>

1.2.3 手術(shù)療法 主要著眼于改善局部血液循環(huán)，使內(nèi)耳可逆性損害部分恢復(fù)功能。

1.2.4 人工耳蝸植入 耳蝸植入的基本原理是應(yīng)用人工裝置代替受損聽(tīng)毛細(xì)胞，直接刺激螺旋器神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元，將模擬聽(tīng)覺(jué)信息傳向中樞，使全聾患者重新感知聲響。

1.2.5 助聽(tīng)器的選配 適時(shí)選配助聽(tīng)器對(duì)于有部分殘余聽(tīng)力的患者及時(shí)接受言語(yǔ)刺激，適應(yīng)社會(huì)生活具有積極意義。

1.2.6 聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練 先天性聾的病兒如果不經(jīng)聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練，必定會(huì)成為聾啞人；雙側(cè)重度聽(tīng)力障礙如果發(fā)生在語(yǔ)言初步形成的幼兒期，數(shù)周后言語(yǔ)能力即可喪失；即使語(yǔ)言已發(fā)育完善的較大兒童，耳聾發(fā)生后數(shù)月，原有的言語(yǔ)能力也可逐步喪失。因此，對(duì)經(jīng)治療無(wú)效的雙側(cè)中重度、重度或極重度聾的學(xué)齡前兒童，應(yīng)及早選配助聽(tīng)器或人工耳蝸植入等人工聽(tīng)覺(jué)，及時(shí)進(jìn)行科學(xué)合理的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練，使病兒能夠聽(tīng)懂他人的口頭語(yǔ)言，建立接受性與表達(dá)語(yǔ)言的能力。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：聽(tīng)力完全恢復(fù)正常，耳鳴消失，1個(gè)月以上不復(fù)發(fā)者。顯效：平均聽(tīng)力提高30分貝以上；有效：聽(tīng)力提高15～30分貝；耳鳴不影響工作和睡眠；無(wú)效：上述聽(tīng)力提高不足15分貝；耳鳴無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，比較用χ 2與t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療21例感音神經(jīng)性聾患者經(jīng)治療，痊愈10例，顯效7例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率95.2％。

3 討論

根據(jù)導(dǎo)致聽(tīng)力障礙的不同病因，感音神經(jīng)性聾在臨床上一般分為3種類型；遺傳性聾；非遺傳性先天性聾，遺傳獲得性感音神經(jīng)性聾。目前對(duì)感音神經(jīng)性聾的治療尚未有特效藥物或手術(shù)方法使患者聽(tīng)力恢復(fù)正常，因此對(duì)感音神經(jīng)性聾的預(yù)防比治療更為重要。

遺傳性聾系繼發(fā)于基因或染色體異常等遺傳缺陷的聽(tīng)覺(jué)器官發(fā)育缺陷而導(dǎo)致的聽(tīng)力障礙。在出生時(shí)就已經(jīng)存在聽(tīng)力障礙者稱為先天性遺傳性聾，在出生后的某個(gè)時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)的聽(tīng)力障礙者稱為獲得性先天性遺傳性聾。遺傳性聾多伴有其他器官系統(tǒng)發(fā)育畸形的遺傳綜合征。如顱面骨發(fā)育不全綜合征、以小頜、舌下垂、耳畸形及混合性聾為主要特征的佩吉特病、伴有骨骼畸形的下頜面骨發(fā)育不全綜合征等均屬于先天性遺傳性聾。非遺傳性先天性聾系指由于母體孕期因素及分娩因素導(dǎo)致的聽(tīng)力障礙。非遺傳性先天性聾的程度一般為雙側(cè)重度或極重度聾。非遺傳性獲得性感音神經(jīng)性聾的發(fā)病率占臨床確診感音神經(jīng)性聾的90％以上。常見(jiàn)的主要有突發(fā)性聾、藥物性聾、老年性聾、創(chuàng)傷性聾、噪音性聾及全身疾病相關(guān)性聾等。近年來(lái)的臨床實(shí)驗(yàn)與研究表明 ［3］。自身的免疫反應(yīng)、某些必需元素的代謝障礙也可直接引起耳蝸損傷，或作為感音神經(jīng)性聾發(fā)生、發(fā)展的病理基礎(chǔ)。

中、重度感音神經(jīng)性聾，多為高頻聽(tīng)力損失嚴(yán)重，低頻聽(tīng)力有不同程度殘存，可選配合適之助聽(tīng)器，以補(bǔ)償聽(tīng)力損失。重度及極重度感音神經(jīng)性聾，聽(tīng)閾達(dá)85～90 dB以上、用助聽(tīng)器無(wú)法補(bǔ)償者，可進(jìn)行鼓岬電刺激檢查，了解螺旋神經(jīng)節(jié)功能狀況，部分病例可建議行人工耳蝸植入治療，只要耳蝸有發(fā)育，即可行人工耳蝸植入術(shù)。

因感音神經(jīng)性耳聾的難治性及不佳的預(yù)后，因此感音神經(jīng)性耳聾的預(yù)防比治療更為重要，也更為有效。