30例支氣管哮喘的臨床治療體會

【摘要】目的 探討支氣管哮喘的臨床治療。方法 選取臨床2012年10月～2014年8月收治的30例支氣管哮喘患者臨床治療方法資料進行分析。結(jié)果 30例支氣管哮喘患者經(jīng)治療，完全緩解23例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率100％。結(jié)論 根據(jù)病程分為緩解期與加重期或發(fā)作期。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.108

作者單位：163001 黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)會站街道興貿(mào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

The Experience of Clinical Treatment of 30 Cases of Bronchial Asthma

ZHANG Qichao The Health Service Station of Xing Mao Community，Huizhan Street，Saertu District，Daqing 163001，China

【Abstract】

Objective To study the clinical treatment of bronchial asthma. Methods To analysis the 30 cases patients’ in bronchial asthma clinical treatment which were selected from October 2012 to August 2014. Results After the treatment，23 cases patients were completely relieved，7 cases were improved，total effective rate was 100％. Conclusion According to the course，it can divide into remission stage and aggravate or attack stage.

【Key words】 Bronchial asthma，Status asthmaticus treatment，Remission treatment

支氣管哮喘是一種以淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。對易感者此類炎癥可引起不同程度的廣泛性氣道狹窄癥狀。首先應(yīng)了解哮喘是一種慢性氣道非特異性炎癥，雖然不易根除但完全可以控制癥狀，輕中度患者正規(guī)治療甚至可以不影響學(xué)習(xí)和工作 ［1］。選取臨床2012年10月～2014年8月收治的30例支氣管哮喘患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的支氣管哮喘30例，其中男19例，女11例。年齡23～75歲，平均49歲。臨床表現(xiàn)：干咳23例，刺激性咳嗽7例；其中咽充血8例，呼吸音粗糙2例。首次發(fā)作8例，多發(fā)作22例。有明確家族史9例，吸煙史12例。

1.2 方法

1.2.1 哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療 （1）補液及解痙平喘：氨茶堿250 mg加入葡萄糖20～40 ml內(nèi)緩慢靜脈注射10 min以上，30～60 min后以每小時1 mg/kg靜脈點滴。每日總量不超過1.0～1.5 g根據(jù)心臟情況每日補液2000～3000 ml，滴速40～60滴/分鐘。（2）腎上腺糖皮質(zhì)激素：琥珀酸鈉氫化可的松200～300 mg加入液體內(nèi)靜脈注射，一般3日左右見效，1周左右緩解，也可選用相當(dāng)劑量的甲基強地松龍或氫化可的松或氟美松。此后改為口服強的松30 mg/d，據(jù)病情逐漸減量，3周內(nèi)過渡為吸入激素治療維持或爭取使口服強的松＜10 mg/d。（3）抗生素：有明確細菌感染者應(yīng)及時選用強力抗生素；可疑感染、年老體弱或發(fā)作持續(xù)較久者宜適當(dāng)選用抗生素。個別哮喘持續(xù)狀態(tài)者，雖然病情嚴(yán)重但病史短、體質(zhì)好無感染跡象者也可觀察2～3日再決定取舍。（4）糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：重癥患者因嚴(yán)重缺氧及細支氣管持續(xù)性痙攣可出現(xiàn)代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒，血pH下降。應(yīng)及時適量補堿以改善酸中毒時β 2腎上腺能受體對兒茶酚胺反應(yīng)性下降的狀態(tài)。當(dāng)pH＜7.25或BE＜－3 mmol/l應(yīng)補堿。首先給5％碳酸氫鈉2～4 ml/kg靜脈滴注，以后按血氣分析調(diào)整。防止補堿過多過快造成超射性堿中毒。（5）氧療：當(dāng)SpO 2＜70％，PaO 2＜6.67 kPa時，可出現(xiàn)發(fā)紺，應(yīng)吸氧，一般以鼻導(dǎo)管吸氧使PaO 2穩(wěn)定在8.0 kPa以上。當(dāng)出現(xiàn)下列情況應(yīng)行氣管插管機械輔助通氣：（1）全身情況進行性惡化；（2）意識不清；（3）PaO 2＜6.67 kPa且常規(guī)吸氧無效；（4）經(jīng)治療PaCO 2＞6.67 kPa且出現(xiàn)酸中毒者 ［2］。

1.2.2 緩解期治療 （1）脫敏療法：將過敏原制成不同濃度溶液皮內(nèi)注射，從低濃度開始逐步遞增，15周為l療程。在好發(fā)季節(jié)前3個月開始，連續(xù)1～2個療程，連用數(shù)年。可逐漸增加封閉抗體，減少發(fā)作。適用于過敏原明確的哮喘。（2）色甘酸二鈉吸入：目前認為該藥可抑制IgE介導(dǎo)的肥大細胞釋放炎性介質(zhì)。對其他炎性細胞也有選擇性抑制作用。主要用于季節(jié)性發(fā)作性哮喘。于好發(fā)季節(jié)前開始吸入20 mg/次，每日3～4次，逐漸遞減至每日1次，維持4～8周。主要副作用有咽干、嗆咳。（3）噻哌酮（酮替芬）可抑制肥大細胞和嗜堿粒細胞釋放生物活性物質(zhì)。產(chǎn)生抗過敏作用。主要對過敏性、運動性、阿斯匹林等誘發(fā)的哮喘有預(yù)防作用。一般1 mg/次，每日2次口服，2～6周為1個療程。副作用有倦怠、嗜睡、眩暈等。不宜與降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠藥合用。孕婦慎用。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：經(jīng)治療臨床癥狀體征消失，保持無癥1年以上；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征基本消失，偶用支氣管擴張藥物緩解喘。無效：癥狀依然，沒有改變

2.1 治療結(jié)果

30例支氣管哮喘患者經(jīng)治療，完全緩解23例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率100％。

3 討論

支氣管哮喘患常用藥物，β 2激動劑是腎上腺素受體激動劑對β 2受體具有高度選擇性的藥物，可舒張支氣管平滑肌，增加黏液纖毛清除功能。降低血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細胞及嗜堿性粒細胞介質(zhì)釋放。常用的β 2激動劑有長效和短效兩種。茶堿類抑制磷酸二酯酶或刺激腎上腺素分泌增加氣道上皮纖毛運動能力，有利于氣道分泌物清除。還有興奮呼吸中樞和直接增強包括膈肌在內(nèi)的呼吸肌力的作用，并擴張冠狀動脈、強心利尿。近年認為還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。與β 2激動劑合用應(yīng)酌情減量以防止兩藥副作用疊加誘發(fā)心律失常。喘定作用緩和副作用較輕微，可供肌肉注射。經(jīng)證實能有效控制氣道炎癥及其高反應(yīng)性的藥物主要是糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）。激素治療哮喘的機制復(fù)雜，包括：（1）干擾花生四烯酸代謝和白三烯及前列腺素類合成。（2）減少微血管滲漏。（3）抑制炎性介質(zhì)及細胞因子生成與釋放。（4）預(yù)防炎性細胞活化和遷移 ［3］。（5）增加氣道平滑肌受體的反應(yīng)性。哮喘的預(yù)后因人而異。約有半數(shù)的哮喘兒童在青少年發(fā)育時期癥狀逐漸消失，氣道反應(yīng)恢復(fù)正常；近年來有報告年齡及癥狀較輕、血液IgE較少的成年哮喘患者，在給予及時、正確的治療后亦可達到臨床治愈。