重癥醫學科患者醫院感染臨床分析和預防措施

【摘要】目的　探討重癥醫學科（ICU）患者醫院感染的特點及預防措施。方法　回顧性分析沈陽市第四人民醫院重癥醫學科60例住院患者的臨床資料。結果　收集的病例中醫院感染發生率為17%，發生醫院感染的部位主要集中在下呼吸道感染，其次是泌尿道、胃腸道、口腔、胃腸道、皮膚軟組織感染等。危險因素主要為侵入性操作。結論　重癥醫學科患者普遍存在機體免疫功能低下，易導致醫院感染，必須加強醫院感染的管理，控制易感因素，減少醫院感染的發生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.016

作者單位：110001 沈陽市第四人民醫院重癥醫學科

Clinical Analysis and Preventive Measures of Hospital Infection in Patients

REN　Zhihui　FENG Wei　Department of Intensive Care Unit，the Forth People’s Hospital Of Shen Yang，Shenyang 110001，China

【Abstract】

Objective　To investigate the intensive care unit （ICU） characteristics of patients with hospital infection and preventive measures. Methods Retrospective analysis of 60 patients was performed in ICU of the forth people’s hospital of shenyang. Results The hospital infection rate was 17%，the occurrence of hospital infection occurred mainly in lower respiratory tract infection，followed by urinary tract，gastrointestinal tract，oral cavity，gastrointestinal tract and skin and soft tissue infection. The main risk factor is invasive operation. Conclusion The patients in ICU generally have low immune function，easy cause infection in hospital，we must strengthen the management of the hospital infection，predisposing factors control，to reduce the occurrence of hospital infection.

【Key words】Intensive care unit，Hospital infection

醫院感染是當前醫院發展中的重要問題，越來越受醫學界的重視和關注。近年來醫院內獲得性感染的患病率及病死率均明顯升高，在重癥監護病房中，因其收治患者病情危重、免疫功能低下以及侵入性操作多等原因，使得此問題更加嚴重，因此其患病率及病死率明顯高于普通病房 ［1］。因此，對重癥監護病房患者醫院感染因素進行分析，對發生在重癥監護病房中醫院感染的有效預防和控制具有非常重大的意義。對我院重癥監護病房60例患者臨床資料進行回顧性調查分析，并提出有效的預防控制措施，現報告如下。

1　材料與方法

1.1　臨床資料

采用回顧性調查方法收集2013年1月～2013年6月，沈陽市第四人民醫院重癥醫學科收治的住院患者60例病歷資料，其中男性35例，女性25例，平均年齡（82±16.32）歲。

1.2　調查方法

采用回顧性調查分析方法，按照衛生部《醫院感染診斷標準》，進行資料收集并進行統計分析。

2　結果

2.1　醫院感染發生率

60例ICU住院病人中有10例發生醫院感染，感染率為17%。

2.2　醫院感染部位

10例發生醫院感染患者中，4例為下呼吸道感染3例為泌尿道、1例為胃腸道、1例為口腔、1例為皮膚軟組織感染。

2.3　醫院內感染的危險因素

侵入性操作是重癥監護病房患者發生醫院感染的主要危險因素。調查的60例患者中全部使用機械通氣，其中大部分患者留置導尿管、留置深靜脈導管等侵入性操作。

3　討論

3.1　感染部位

調查分析顯示重癥監護病房醫院感染患者的部位以下呼吸道為主，其次是泌尿道、胃腸道、口腔、皮膚軟組織感染，與文獻報道相似 ［2］。

3.2　易感因素

重癥監護病房患者病情危重，抵抗力低下，容易感染，并且大部分患者在轉入時已存在不同部位的感染。另外ICU內較多的有創性操作，如氣管插管、氣管切開、中心靜脈置管、留置尿管、呼吸機使用等均可使院內感染發生的幾率明顯增加。

3.3　防控措施

重癥監護病房環境的處理：保持室內空氣新鮮，除了病房定期通風換氣外，可安裝排風扇和多功能動態殺菌機。接觸被患者污染的物品、器械時，加強常規性預防觀念和實施的自覺性，正確使用防護用具。對科室內的設備、工具及時進行清潔消毒、一般醫療設備遵循專人專用原則；對于不能固定使用的物品，用后要立即消毒。感染和非感染患者要分開放置，根據醫院隔離制度，采用相應的隔離與預防措施。探視人員必須穿陪護服，戴口罩、套鞋套后方可入室，減少探視次數和探視時間。

工作人員的管理：手作為細菌傳播的主要途徑，做好醫務人員手衛生是預防感染的關鍵 ［3］，醫務人員應嚴格執行洗手及手消毒原則。盡量減少侵入性導管植入，進行操作時，嚴格執行無菌操作。每日評估導管留置的必要性，減少導管留置　　　　時間。

加強醫務人員專業知識培訓：全院對醫護人員進行醫院感染控制等相關知識強化訓練，提高管理效率 ［4］，建立醫院感染控制制度、學習醫院隔離技術規范等，使醫護人員掌握醫院感染控制工作流程。

加強重癥醫學科醫院感染的風險評估：對存在的或潛在的危險因素及時組織專家會診，進行信息交流，一旦發現院內感染病例后，應及時填寫“院內感染病例通知單”，采取相應的應對措施。

綜上所述，重癥醫學科患者是醫院感染的易感人群，一旦發生醫院感染，會增加患者的病死率。因此，應加強病房的消毒管理、嚴格執行無菌操作、限制人員隨意進出、加強危重患者的基礎護理、動態監測醫院感染發生特點，對減少重癥醫學科醫院感染的發生有重要的指導作用。