40例脊柱骨折脫位的臨床治療

【摘要】目的　探討脊柱骨折的臨床治療方法。方法　探討脊柱骨折患者40例脊柱骨折患者臨床治療效果進行分析。結果 保守治療30例，手術治療10例，住院時間36～65 d，平均45 d。結論 矯正所有移位，盡量恢復脊柱的正常生理弧度。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.083

作者單位：150100 雙城市骨傷科醫院

The Clinical Treatment of 40 Cases of Spine Fracture and Dislocation

ZHANG Renzhong　The Orthopedics Hospital of Shuang Cheng，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The clinical treatment in spine fracture and dislocation is to be investigated. Methods　Analyze the clinical treatment efficacy of 40 patients with spine fracture and dislocation. Results 30 patients choose conventional treatment，while the other 10 patients choose surgical treatment，the hospitalization time is from 36 to 65 days with 45 days on average. Conclusion Rectify all the spine dislocation and try to correct its physiological curvature into normal.

【Key words】Spine fracture，Conventional treatment，Surgical treatment

脊柱骨折和脫位多因間接暴力所致，是指脊柱骨的連續性中斷，常表現為椎體的壓縮。是較為常見的骨折之一。脊柱（包括椎體及附件）發生骨折，而脊髓和神經的功能未受影響，則為單純性脊柱骨折。選取臨床2012年10月～2014年8月收治的40例脊柱骨折患者臨床治療方法分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的脊柱骨折患者40例，男23例，女17例；年齡19～72歲，平均48歲。損傷原因車禍致傷9例，墜落傷14例，砸壓傷17例。12例胸椎骨折，24例腰椎骨折，T 12、L 2、L 4壓縮性骨折4例。

1.2　方法

1.2.1　胸腰椎骨折切開復位內固定術　適應證于不穩定型骨折。背后正中切口，其長度及部位根據骨折情況和所選用的內固定物而不同。剝離骶脊肌．顯露棘突椎板、棘突及橫突等，定位骨折椎體，必要時可術中X線定位。常用的內固定裝置有Harrington棒、椎弓根釘和椎體釘等。若術前檢查（包括 X線、CT及MRI）發現椎體后緣或骨片向椎管內突出，應同時做椎板切除，將突出的骨片復位。注意保護脊髓和馬尾神經。

1.2.2　頸椎骨折脫位切復內固定術　適應于骨折移位或關節交鎖難以復位，則必須做切開復位。頸后路切口，顯露移位或交鎖之節段，咬除交鎖的關節突，小心撬撥復位。復位后，可用棘突鋼板或鋼絲固定。術后石膏頭盔固定3個月。注意手術操作一定要輕柔，以免損傷頸髓。

1.2.3　非手術治療　穩定型骨折，以非手術治療為主。某些高齡患者或全身條件不允許的，可采用非手術治療；不穩定型骨折也可采用非手術治療。胸腰椎骨折以臥床制動為主，腰背肌鍛煉為輔。如屈曲壓縮型骨折，一般仰臥于硬床，并在骨折部墊枕，使脊柱過伸，盡早進行背伸鍛煉，以利于壓縮之椎體恢復高度。臥床時間8～12周。一次性手法復位要慎重。頸椎輕度壓縮骨折無移位者，可用頜枕吊帶在臥位做頸椎過伸牽引，牽引重量3 ～5 kg。牽引4～6周后，可改用頭盔石膏固定，整個固定時間約12周。有時也可采用顱骨牽引 ［1］。頸椎骨折或脫位一般采用持續顱骨牽引復位，牽引重量3～5 kg，必要時可增至6～10 kg。及時行X線檢查，如已復位，則維持牽引3～6周，再改頭頸胸石膏固定，固定時間總共約3個月。頸椎骨折或脫位有關節交鎖者，牽引重量需增加，在逐漸增加重量的過程中，應密切觀察患者呼吸、心跳等生命體征及脊髓神經功能的變化，以免牽引過度、過快，導致頸髓損傷。并隨時行X線檢查，了解復位情況，調整牽引方向。一旦復位，即改維持重量牽引，3～6周后換頭頸胸石膏固定。總固定時間約3個月。

2　結果

保守治療30例，手術治療10例，住院時間36～65 d，平均45 d。

3　討論

根據骨折脫位后脊柱的穩定性程度分為穩定性與不穩定性骨折。凡單純椎體壓縮骨折（椎體壓縮不超過1/2，不合并附件骨折或韌帶撕裂），或單純附件（橫突、棘突或椎板）骨折，稱為穩定性骨折；椎體壓縮超過1/2，粉碎并壓縮骨折，骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂等，稱為不穩定性骨折。不穩定性骨折容易造成脊髓神經損傷。

單純性脊柱骨折的治療目的是恢復脊柱的連續性和穩定性。矯正所有移位，盡量恢復脊柱的正常生理弧度。壓縮較輕者可臥平板床休息，局部封閉止痛。積極鍛煉腰背部肌肉。如仰臥位五點支撐（頭、雙肘、雙足）。俯臥位則使頭頸與雙下肢主動背伸。爭取4～6周活動至最大程度，即可起床。亦可穿戴胸部強彈性支具，早期下地活動。對壓縮程度較重，或有輕微脫位，但后柱保持完整者，可即時采用后伸復位法復位。其原理是以完整的后柱作支點，利用前縱韌帶牽開壓縮的椎體前方。方法有（1）仰臥位，用枕頭、砂袋或充氣的橡皮枕，置于受傷腰背處使脊柱過伸，令其自然復位 ［2］。（2）硬膜外或局麻下，患者仰臥于手術臺上，受傷處對準腎橋，然后將腎橋升起使脊柱超伸，即可達到短時間內迅速復位。復位后石膏背心或支具維持軀干過伸位，持續3個月，其間仍需積極鍛煉腰背肌。

胸腰椎骨折切開復位內固定術，中Harrington棒內固定術適用于胸、腰椎骨折，撐開作用強，對壓縮明顯、粉碎骨折及多節段骨折較為適用。但暴露范圍大，上下鉤放置的部位與骨折的椎體需間隔一個以上的正常節段，故組織損傷較大。上鉤一般置于胸椎的椎間關節間隙內，下鉤放置于椎板的上緣。撐開復位時，力量要合適，不宜過大，以免劈裂置鉤處的關節突或椎板及術后脫鉤、斷棒等并發癥。

椎弓根釘內固定操作的關鍵在定位，包括骨折椎體和進針點的確定。胸椎的進針點為關節突中線與橫突中軸水平線交點的外下方1～2 mm處，進針方向與脊柱橫截面呈頭傾5°～10°，并與脊柱的矢狀面呈內傾5°～10°。腰椎的進針點為固定椎上關節突的外緣垂線與橫突中軸水平線交點外下方1～2 mm處，進針方向與終板平行，與脊柱的矢狀面呈10°～15°內傾。定位后，先用手鉆在進針處鉆孔，然后改用絲鉆鉆入。如方向準確，鉆入時有松質骨的抵抗感，且較穩定，不搖晃。鉆孔深度在胸椎一般為4.0 cm，腰椎為4.5 cm，不能穿透椎體前皮質。最后將椎弓根螺釘擰入。再次X線檢查以確定椎弓根釘的位置及深度，如符合要求，便可安裝整個內固定裝置。