老年室性期前收縮患者21例臨床分析

【摘要】目的　探討室性期前收縮臨床療效。方法　對臨床收治的21例室性期前收縮患者治療及不良反應(yīng)資料進(jìn)行分析。結(jié)果 21例患者經(jīng)治療，顯效13例，有效7例，無效1例，總有效率95.2%。結(jié)論 室性早搏的治療目的常不可能消除所有的早搏，而藥物治療目的主要在于消除癥狀和防止惡性心律失常的發(fā)生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.097

作者單位：150100 雙城市人民醫(yī)院

The Clinical Treatment Analysis of 21 Elderly Patients With Ventricular Contraction

YAN Lishuang　People’s Hospital of Shuang Cheng，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The clinical efficacy on ventricular contraction is to be discussed.Methods　Analyze the treatment and its side-effects data selected from 21 patients with ventricular contraction treated clinically in hospital. Results　Of all 21 cases，13 cases are significantly effective and 7 cases are efficiency，while the other one case is ineffective，the efficacy rate is up to 95.2% in total. Conclusion　The treatment of premature ventricular contraction is unable to cure all ventricular contractions，while，the medical treatment aims to eliminate illness symptoms and prevent from malignant arrhythmia.

【Key words】Premature ventricular contraction，Emergency treatment，Anti-arrhythmic

室性期前收縮又稱室性早搏是臨床最常見的一種心律失常。在病因?qū)W上亦相當(dāng)復(fù)雜，幾乎所有可誘致心律失常的原因均可引起室性早搏。室性期前收縮的臨床癥狀主要為心悸，特征為短暫心搏停止的漏搏感。老年患者常出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶，甚至?xí)炟省Ｅ及l(fā)室性期前收縮可無癥狀。選取2012年6月～2014年3月收治的室性期前收縮患者21例臨床治療資料進(jìn)行分析。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的室性期前收縮患者21例，其中男性10例、女性11例，年齡53～79歲，平均63歲。冠心病15例，高血壓3例、心肌炎1例，無異常發(fā)現(xiàn)6例。

1.2　方法

1.2.1　緊急處理　用于頻發(fā)、多源性室性早搏或短陣連發(fā)室性早搏。特別是在下列情況下出現(xiàn)者：急性心肌梗死24 h內(nèi)、心跳驟停復(fù)蘇后或體外循環(huán)后24 h內(nèi)、急性心肌炎、洋地黃或奎尼丁等藥物中毒、伴發(fā)于心衰或使心衰加重的頻發(fā)室性早搏，具有危險(xiǎn)性的RonT室早等 ［1］。利多卡因緩慢靜脈注射，必要時(shí)每隔5～10 min加用50～100 mg，直至早搏消失為止。有效后改用1～3 mg/d速度靜滴維持。利多卡因無效者改用慢心律或兩者聯(lián)合應(yīng)用靜脈注射，效果甚好。情況穩(wěn)定后改為口服。苯妥英鈉用于洋地黃中毒的室性早搏。靜脈注入，若無效每隔15 min重復(fù)用100 mg，總量不超過500 mg。胺碘酮可用于利多卡因無效的心肌梗死患者，是監(jiān)護(hù)室常用的抗心律失常藥物。半小時(shí)內(nèi)靜脈滴完或至發(fā)作中止后停用。普魯卡因酰胺靜脈注入，無效者每隔20 min重復(fù)用200 mg，總量不超過1000 mg。用藥期間注意血壓有無下降和QRS波是否增寬。

1.2.2　對情況不危急者　慢心律化學(xué)結(jié)構(gòu)與利多卡因相似，是治療室性早搏的首選藥物。用藥期間注意粒細(xì)胞減少。胺碘酮對折返性室性早搏十分有效。此外有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，特別適于冠心病患者。無明顯負(fù)性肌力作用，很少誘發(fā)或加重心力衰竭，因此亦常用于心力衰竭伴頻發(fā)室性早搏者 ［2］。長期用藥應(yīng)每隔3 ～5個(gè)月復(fù)查血T3、T4，以除外甲狀腺功能紊亂。心律平作用類似奎尼丁，兼有輕微抗交感和鈣通道阻滯作用，對房性和室性早搏均有效可口服。室安卡因?yàn)槔嗫ㄒ虻难苌?，對心肌收縮力和傳導(dǎo)影響很小。吡二丙胺口服。青光眼、前列腺肥大者禁用。因有負(fù)性肌力作用，有心力衰竭者不宜使用。普萘洛爾用于冠心?。ㄐ慕g痛）或交感神經(jīng)興奮有關(guān)的室性早搏。口服。英卡胺對室性早搏效果顯著。靜脈注射，可從小劑量開始。氟卡胺對室性早搏及室上性早搏均有效，對室性早搏效果尤佳。且用法簡單，副作用少。安搏律定用于治療各種心律失常，尤其是室性心律失常。用于預(yù)激綜合征及二尖瓣脫垂合并的心律失常?？诜?。

1.4　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄平均每小時(shí)室性期前收縮減少≥90%，胸悶、心悸和氣短癥狀消失；有效：24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄平均每小時(shí)室性期前收縮減少≤50%，胸悶、心悸和氣短癥狀明顯改善；無效：治療前后無顯著改變。

2　結(jié)果

21例患者經(jīng)治療，顯效13例，有效7例，無效1例，總有效率95.2%。用藥過程中出現(xiàn)疲勞、頭痛2例，眩暈、心動(dòng)過緩（55次/分）1例。

3　討論

在判定預(yù)后意義上，期前收縮往往會(huì)在短期內(nèi)產(chǎn)生嚴(yán)重的心律失常。識(shí)別需要急性治療的適應(yīng)證是非常重要的。在這一問題上，既有估計(jì)不足，又有估計(jì)過度。老年人需要急性治療的情況如下。發(fā)生于急性缺血（急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛）時(shí)的室性期前收縮，特別是頻發(fā)、多源、短偶聯(lián)間期、成對成串的期前收縮；心肺復(fù)蘇后，存在的室性期前收縮；正處于持續(xù)室性心動(dòng)過速頻繁發(fā)作時(shí)期的室性期前收縮；處于心功能急劇惡化時(shí)的室性期前收縮；各種原因造成的Q-T間期延長產(chǎn)生的室性期前收縮（如心動(dòng)過緩、抗心律失常藥、電解質(zhì)紊亂特別是低血鉀等）；其他急性情況（如嚴(yán)重呼吸衰竭伴低氧血癥、嚴(yán)重酸堿平衡紊亂等）并發(fā)的室性期前收縮。應(yīng)該指出，雖然有一些小規(guī)模的臨床試驗(yàn)報(bào)道，但上述情況中治療或預(yù)防室性期前收縮是否能防止其后的嚴(yán)重心律失常的發(fā)生，仍是一個(gè)沒有完全解決的問題。目前的治療指征，只是出于邏輯上和可能性上的考慮 ［3］。至于處于穩(wěn)定狀態(tài)下的室性期前收縮，即使是較為復(fù)雜的類型（如二聯(lián)律、多源、成對），也沒有急性處理的必要。特別是不伴有器質(zhì)性心臟病的良性室性期前收縮，動(dòng)輒靜脈應(yīng)用利多卡因等藥物是非常不明智的。

需要急性處理的老年室性期前收縮大多數(shù)都有明顯的原因。因此，除非已發(fā)生嚴(yán)重心律失常，否則處理這些造成室性期前收縮的原因的措施應(yīng)該放在第一二位。糾正缺血[溶栓、經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)（PTCA）、藥物]，完整的高級(jí)心肺復(fù)蘇，處理急性左心衰和心源性休克，縮短QT間期的措施（臨時(shí)起搏、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂、提高心率的藥物），糾正患者的其他嚴(yán)重情況等，均能較有效地使期前收縮減少。在此基礎(chǔ)上，恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗心律失常藥是必要的。目前靜脈治療室性期前收縮仍應(yīng)以利多卡因?yàn)槭走x，在確有發(fā)生惡性心律失常的可能時(shí)靜脈胺碘酮也可考慮。其他靜脈制劑已十分少用。此時(shí)靜脈應(yīng)用抗心律失常藥既要使其發(fā)揮作用，又要避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。用法不當(dāng)（如不給負(fù)荷量，或負(fù)荷量后不用靜脈維持）、用量不足常使本能控制的期前收縮被判定為藥物治療無效；用量過大，推注過快，持續(xù)維持時(shí)不注意觀察，出現(xiàn)不良反應(yīng)后不能識(shí)別，又可產(chǎn)生許多本可避免的不良反應(yīng)。在患者存在心、肝、腎功能異常，血?dú)夥治霎惓５那闆r下，老年人對抗心律失常藥的耐受性有可能降低，應(yīng)該十分注意。