淺談老年牙病的治療體會

【摘要】目的　探討老年牙病患者齲病、牙髓病尖周病的特點及治療。方法　選取2012年1月～2013年12月收治的老年牙病患者50例臨床治療資料進行分析。結果 50例老年牙病患者經治療顯著40例，好轉7例，無效3例，總有效率94%。結論 對老年人牙病應終止病變發展，清除感染物質保持牙髓的正常活力，恢復牙體的外形和功能，從而維護牙列完整、增進身體健康，提高老年人的生存質量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.124

作者單位：150000 哈爾濱，黑龍江省醫院

The Treatment Experience of Elderly Patients With Dental Disease

LI Yongheng　Hei Longjiang Provincial Hospital，Haerbin 150000，China

【Abstract】

Objective　The characteristics and treatment of dental caries，dental pulp disease and periapical disease in elderly patients is to be analyzed. Methods　Analyze the clinical treatment data selected from 50 patients with dental disease who are treated in hospital from January 2012 to December 2013. Results All of 50 elderly patients，40 patients achieve effective treatment results and 7 patients have an improvement intheir health state，however，3 cases are ineffective，the efficiency rate is up to 94%. Conclusion　The way to cure dental disease of elderly patients is to terminate illness degeneration and clear away infectious substance in order to keep the pulp vitality and restore the tooth form and function，which is significant to maintain the dentition completion，improve elderly patients’ health and their quality of life.

【Key words】Dental disease in elderly patients，Periapical disease，Pulp disease

老年口腔病學是口腔科學的一個分支，它研究老年人群的口腔健康狀況及保健需要。老年人的口腔疾病需要政府和社會予以高度重視。現在老年人的牙齒保持時間更長，齲病和牙周疾病的威脅也同時增加。隨著年齡的增長，牙本質終生不斷地沉積使牙髓腔愈來愈小，其中以髓室頂至髓室底的距離縮小的得最為明顯，根管也變得窄細甚至彎曲部分鈣化。因此，對老年人進行牙髓病和尖周病治療時，一定要考慮并熟悉髓腔的增齡性改變 ［1］。應結合老年人齲病的特點來考慮洞形設計，盡量作到既保證了充填術質量，又能保留更多的健康的牙體組織。

1　臨床資料

1.1　一般資料

選取2012年1月～2013年12月收治的老年牙病患者50例，其中男性38例，女12例，年齡58～82歲，平均年齡65歲。老年人口腔問題較多，同時檢查出有2～3種疾病，其中有齲病、牙周病、牙髓病、楔形缺損、殘冠、殘根、牙隱裂，牙列缺損等。治療時根據老年人口疾病特點進行治療。

1.2　方法

1.2.1　老年齲病治療　（1）鄰面齲治療：如齲壞的接觸點以上已破壞牙的邊緣嵴，可制成傳統的鄰面洞；在接觸點以下靠近牙頸部且牙無縱型食物嵌塞者，可制成局部洞。局部洞制備方法是：先以氣渦輪裂鉆（或普速）由齲壞邊緣處向頰（唇）或舌（腭）側方向進入，視齲壞位置接近頰或舌側來決定。裂鉆施力沿軸面角擴展作便利形以能窺見齲洞為準，然后以普速球鉆去齲，結合挖匙逐步將齲壞組織去凈，制成局部鄰面洞以保留堅強的邊緣嵴和接觸點，有牙齦乳頭退縮的老年患者，這樣操作更為方便。（2）根面齲的治療：在去凈齲壞組織的基礎上，用倒錐鉆沿溶中壁順著牙頸部弧度與牙長軸平行作一盒形洞，注意在切割時手施的力順著牙頸弧度旋轉，否則做出的頸部洞近遠中壁會越來越淺達不到固位目的。老年人齲病首先要診斷正確，并區別活動性和非活動性齲，如是活動齲，可用氟化物治療以干擾和阻斷齲病的進展，使其變為非活動性齲。老年人的齲變有很多是靜止的，可不處理，牙面的窩溝和小洞，常因磨損而靜止不需充填，只需改變患牙環境和飲食習慣，若口腔衛生不改進，即使充填了也會重新在充填的邊緣出現繼發性齲。廣泛的根面齲采用充填術容易失敗，可去除菌斑并涂氟，以阻止齲病繼續發展，當然齲病到了一定深度則仍需充填術治療。總之，在治療齲病的同時，要考慮預防，對齲病治療與否，要根據患者的具體情況來決定。

1.2.2　牙髓病尖周病治療　（1）洞形設計：老年人鄰面齲根面齲多，根據齲壞部位的特點，開髓前要設計好洞形。以保留更多的牙體組織為原則，可分別于鄰面或頸部先去凈齲，再由牙合面（前牙舌面）開髓，其目的和重點是保存了邊緣嵴，保持了牙體的基本外形、切割牙體組織相對少些，減少充填物脫落和牙體折裂和機會，同時也保持了原有的鄰牙接觸關系和咬合關系。要根據齲壞部位靈活掌握，例如鄰面齲位于接觸點以上靠近邊緣嵴，則可設計為鄰合復雜洞形，否則可分別制洞。因此，要根據具體患者進行洞形設計，不能一概而論 ［2］。（2）覆蓋義齒：老年人的牙齒脆性較大，一旦齲壞又未及時治療，易造成牙冠折斷成殘根。如果殘根不松動，牙槽骨高度基本正常時，在前行可行殘根的根管治療術術后以樁冠修復，有多個殘根時，如果保留對鑲牙有利于固位，則將殘根進行根管治療術，術后根面以銀汞事合充填。這種在殘根上鑲上假牙特稱之為覆蓋義齒，故稱根上牙。

2　結果

2.1　療效標準

顯著：自覺癥狀消失，恢復咀嚼功能；好轉：癥狀基本消失，偶有咀嚼不適，局部用藥好轉；無效：癥狀無明顯改善，拔除患牙。

2.2　治療結果

50例老年牙病患者經治療顯著40例，好轉7例，無效3例，總有效率94%。

3　討論

掌握老年人就診時的心理、生理特點，注意服務態度，發揮老年人的最大心理效應。老年人智力減退，耳背眼花，反應也較遲鈍，但自尊心還很強，有些老年人不服老，喜歡懷舊，喜人尊重，因此在診治時醫護人員要特點耐心，細致，熱情周到，以自己的一言一行獲得老年人的信任，從而發揮其最大的心理效應，積極與醫生協作完成治療。隨著年齡的增長，老年人各個器官的功能逐步衰退，免疫功能降低，也可有各種慢性系統性疾病。隨著年齡的增長，牙本質終生不斷地沉積使牙髓腔愈來愈小，其中以髓室頂至髓室底的距離縮小的得最為明顯，根管也變得窄細甚至彎曲部分鈣化。因此，對老年人進行牙髓病和尖周病治療時，一定要考慮并熟悉髓腔的增齡性改變 ［3］。據此開髓揭頂時要特點注意掌握開髓的方向和牙鉆深入窩洞的長度，當牙鉆穿髓時，醫生的手感不會像磨年輕人那樣有明顯進入髓室的落空感，要邊磨邊檢查，防止磨除髓室底甚至穿通了髓底至根分叉處。如有可疑切勿盲目進行，寧可暫停，攝X線檢查清楚后再繼續進行。在根管治療術時，醫生應耐心細致，正確使用器械，不能用力過大，防止器械折斷在根管內，更應杜絕根管器械被吞入消化道。

當老年患者有遇冷熱刺激不適等過敏癥狀時，在排除了鄰面齲、根面齲的診斷后，可行脫敏治療；有牙髓炎，尖周炎的主訴時，患者多半對痛牙定位不準確，臨床檢查也無齲病和牙周病，此時多半靠叩診有無疼痛感來定位和確診。牙過度磨耗使牙面釉質喪失，牙本質暴露，某個髓角隱現但探之尚未穿髓，或髓角處有針尖大小的穿髓點要仔細才能查出。叩診有中度以上疼痛，宜開髓進行去髓術，如牙髓已壞死則行根管治療術。過度磨耗已影響到顳頜關節功能紊亂者，需專科就診。