30例慢性阻塞性肺疾病的治療體會

【摘要】目的　探討慢性阻塞性肺疾病的臨床治療。方法　選取臨床2012年6月～2014年6月收治的慢性阻塞性肺疾病患者30例臨床治療資料進行分析。結果 經治療控制26例，顯效2例，有效1例，無效1例，總有效率96.66%。結論 經治療延長患者生命，盡量提高患者生活質量，維持患者獨立的活動能力，保護肺功能。根據患者病情嚴重程度確定治療策略。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.131

作者單位：163001 黑龍江省大慶市薩爾圖區會站街道興貿社區衛生服務站

The Treatment of 30 Cases of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZHANG Qichao　Xing Mao Health Service Station，Hui Zhan Street，Saertu District，Daqing 163001，Chian

【Abstract】

Objective　To study the clinical treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Methods　To analysis the 30 cases patients’ in chronic obstructive pulmonary disease which were selected from June 2012 to June 2014. Results　After treatment，2 cases were markedly effective，1 case was effective，1 case was ineffective，the total effective rate was 96.66%. Conclusion　The treatment prolong patient’s life，try to improve the patients life quality，maintain the independent activity，protect the lung function.To degree the treatment strategies by the patients illness.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease，Diagnosis，Treatment

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷是一個由肺功能檢測結果來確定的臨床診斷。急性加重期控制感染，低流量吸氧，解痙平喘，祛痰鎮咳。穩定期的治療戒煙，使用支氣管舒張劑，祛痰鎮咳，復加重的患者，宜長期吸入糖皮質激素與長效β 2受體激動劑聯合制劑；增強體質，預防感冒 ［1］。選取臨床2012年6月～2014年6月收治的慢性阻塞性肺疾病患者30例臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的30例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男17例，女13例，年齡53～80歲，平均69歲。其中慢性支氣管炎16例，阻塞性肺氣腫12例，慢性肺源性心臟病2例。均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。

1.2　方法

1.2.1　控制感染　可聯合應用生理鹽水100 ml，頭孢哌酮-舒巴坦2.0 g，靜脈滴注，每8～12 h 1次；生理鹽水100 ml，頭孢哌酮-他唑巴坦2.0 g，靜脈滴注，每8 h 1次；生理鹽水100 ml，頭孢他啶2.0 g靜脈滴注，每8～12 h 1次；生理鹽水100 ml，頭孢曲松2.0 g靜脈滴注，每日1次；生理鹽水100 ml，頭孢噻肟2.0 g，靜脈滴注，每8～12 h 1次；生理鹽水100 ml，頭孢吡肟2.0 g，靜脈滴注，每8～12 h 1次；生理鹽水100 ml，哌拉西林-他唑巴坦4.5 g，靜脈滴注，每8 h 1次；生理鹽水100 ml，亞胺培南-西司他丁（泰能）0.5 g，靜脈滴注，每6～8 h 1次；生理鹽水100 ml，美羅培南（美平）0.5 g，靜脈滴注，每6 h 1次；生理鹽水100 ml，帕尼培南（克倍寧）0.5 g，靜脈滴注，每6 h 1次；生理鹽水100 ml，去甲萬古霉素0.4 g，靜脈滴注，每8 h 1次；左氧氟沙星0.3 g或0.5 g靜脈滴注，每日1次；環丙沙星（悉復歡）0.2 g靜脈滴注，每日2次。

1.2.2　解痙平喘藥　可任選其中一種。5%葡萄糖液250 ml，氨茶堿0.25 g靜脈滴注，每日1次；生理鹽水50 ml，甲潑尼龍40 ～80 mg，靜脈滴注，每8～12 h 1次；生理鹽水3 ml，布地奈德1～2 mg，特布他林2.5～5 mg，異丙托溴銨500μg，霧化吸入，每8～12 h 1次。

1.2.3　控制性吸氧　可選擇一種，或無創和有創通氣序貫治療。鼻導管吸氧，每日1次；文丘里面罩吸氧每日1次；BiPAP呼吸機輔助呼吸，每日1次；人工氣道呼吸機輔助呼吸，每日1次。

1.2.4　祛痰鎮咳　氨溴索（沐舒坦）60 mg靜脈滴注每8～12 h 1次；標準桃金娘油（吉諾通）0.3 g，口服，每日3次。

1.2.5　對癥支持治療　可酌情選用一種或聯合應用。1，6-二磷酸果糖10 g，靜脈滴注，每日1次；生理鹽水50 ml，奧美拉唑40 mg，靜脈滴注，每日1～2次；生理鹽水50 ml，胸腺肽100 mg，靜脈滴注，每日1次；瑞能150 ml，口服，每6 h 1次。

2　結果

2.1　療效標準

臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，X線表現恢復正常；顯效：臨床癥狀體征明顯緩解，X線表現恢復正常；有效：臨床癥狀體征好轉，X線表現有所改善；無效：臨床癥狀體征無變化。臨床指標不明顯或加重。

2.2　治療結果

經治療臨床控制26例，顯效2例，有效1例，無效1例，總有效率96.66%。

3　討論

COPD患者表現為慢性咳嗽，常于晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。咳白色黏液和漿液泡沫痰，偶可帶血絲。勞力性氣短或呼吸困難是COPD的標志性癥狀。AECOPD時患者痰量增多，可有膿性痰，并出現喘息。晚期有體重下降、食欲減退，甚至惡病質等表現。早期體征可無異常 ［2］。典型者出現肺氣腫征（視診桶狀胸；觸診雙側語顫減弱；叩診呈過清音；聽診呼吸音減低，部分患者可聞及干濕啰音）。早期胸部X線片可無異常。典型者表現為肺紋理增粗、紊亂以及肺氣腫。胸部CT可明確肺氣腫類型，是否合并有肺大皰。

COPD的藥物治療，通過支氣管擴張劑進行治療，包括長效和短效的β 2受體激動劑，通過吸入性腎上腺皮質激素、全身性腎上腺皮質激素、茶堿類藥物以及異丙托溴銨和噻托溴銨等阿托品類似藥物治療 ［3］。這些藥物的作用和用法在氣道疾病的藥物治療部分有較詳細的描述。氧療在COPD治療中起到主要作用，尤其是對于疾病嚴重程度為Ⅲ級和Ⅳ級的患者。在氧療部分介紹了美國醫療保險方案制訂的氧氣治療范圍標準。這些氧療標準是在科學研究證據和產生最佳治療效果的基礎上制定的。有些患者可能從夜間使用無創正壓通氣輔助通氣中獲益。病情嚴重的晚期 COPD患者可以選擇行肺減容術或肺移植術，這部分內容在晚期肺疾病部分有闡述。藥物治療除了能減輕患者癥狀和維持機體功能狀態外，還希望能延長患者的生命。迄今為止，對于低氧血癥的COPD患者，只有氧療最終被證實能延長患者的生命。