中暑的急救及護理

【摘要】目的 探討中暑的急救過程的護理。方法　對26例中暑患者的護理方法步驟進行回顧性分析。結果 26例中暑患者中25例治愈出院，1例重癥搶救無效而死亡。結論 對中暑患者做好病情觀察，對癥護理工作，減少并發癥發生，提高搶救成功率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.137

作者單位：150056 哈爾濱市急救中心

The First Aid and Nursing in Heatstroke

SUN Xiaochao　First Aid Center of Harbin，Harbin 150056，China

【Abstract】

Objective　To study the process of emergency nursing in heatstroke. Methods To analysis the 26 patients’ nursing methods cases in heatstroke. Results　After treatment，25 patients were cured，1 case of severe rescue patient was invalid death. Conclusion　To keep observations on the heatstroke patients，suit the nursing work，reduce the complications，and improve the success rate of rescue.

【Key words】Heatstroke，Rescue，Nursing

中暑是在高溫環境下機體因體熱平衡和（或）水、電解質紊亂等而引起的一種以中樞神經系統和（或）心血管系統障礙為主要表現的急性熱致疾病，是人體體溫調節功能紊亂而發生的臨床綜合征 ［1］。高溫、高濕、通風不良是中暑的主要原因。夏季，特別對于老年人、疲勞者、心血管疾病患者等應特別注意預防中暑。選取2012年3月～2014年3月收治的中署患者26例臨床急救護理方法分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的中署名患者26例，其中男10例，女16例，年齡17～72歲，平均43歲。其中輕度8例，中度15例，重度3例。中暑誘因：室內高溫、高濕中暑6例，戶外高溫高濕作業或軍事訓練20例。臨床表現：體溫：37.5～42 ℃，平均39 ℃。四肢肌肉疼痛18例，多表現為精神緊張、煩躁不安，惡心伴嘔出胃內容物，均有面色通紅、大汗、面色蒼白、四肢濕冷并伴血壓下降。

2　護理

2.1　現場救護

中暑一旦發生，如得不到及時治療，病情發展很快，而且可導致其他疾病的發生或加重，甚至死亡。

2.1.1　迅速降低環境溫度　將患者轉移到陰涼通風處休息或用冰水擦浴，熱痙攣患者口服涼鹽水和含鹽飲料或靜脈注射生理鹽水，可迅速好轉。有循環衰竭者由靜脈補給生理鹽水并加葡萄糖液和氯化鉀。

2.1.2　物理降溫　用冰袋或冰水、酒精擦浴；頭部戴冰帽，頸、腋下、腹股溝等處放置冰袋；同時按摩四肢及軀干皮膚，促進血液循環以加速散熱。加快散熱降溫，直至體溫降至38 ℃以下。

2.1.3　改善周圍循環衰竭　補充水分及電解質溶液。輕者口服即可，重者應盡快建立靜脈通道，給予補充水分及電解質。失水較多時應滴注補充等滲葡萄糖；低鈉血癥者可靜脈滴注生理鹽水；中樞痙攣輕者，可經靜脈滴注5%的葡萄糖鹽水或靜注10%的葡萄糖酸鈣。

2.2　轉運

先兆中暑和部分輕癥中暑患者，經過現場急救和處理后，癥狀緩解，生命體征平穩，均可恢復正常，不必轉送至醫院進一步治療；重癥中暑及部分輕癥中暑患者，通過現場對其進行通風、降溫、補充水分及電解質等對癥急救后，病情不穩定或癥狀仍不緩解，均應立即在嚴密監護下轉運至就近醫院進行治療 ［2］。

2.3　院內護理

2.3.1　一般護理　病室陰涼通風，控制室溫在20～25 ℃，使患者體溫盡快恢復正常。

2.3.2　病情觀察　依據病情輕重給予相應觀察，如神志清楚、生命體征穩定，可觀察出汗多少、有無雙側小腿痙攣。昏迷者則應定時測生命體征、觀察意識狀態及體溫的變化，記出入量，做重病記錄。

2.3.3　癥狀護理　雙下肢腓腸肌發作痙攣時，協助患者按摩局部以減輕疼痛。昏迷者按昏迷護理常規進行護理，如頭偏一側、吸痰、翻身、拍背、保持呼吸道通暢，做好口腔、皮膚清潔，預防感染。高熱者需物理降溫，冰水或酒精全身擦浴，同時按摩四肢、軀干皮膚，使之發紅充血以促進散熱，大血管處可放置冰袋。多同時使用氯丙嗪，可遵醫囑靜脈點滴，并注意觀察該藥副作用，如易使血壓下降，應定時測血壓；由于高熱可對腦、心、肺、腎等重要臟器造成嚴重損傷，故對熱射病患者要求1 h內使直腸溫度降至37．8～38．9 ℃，但測肛溫若達38 ℃應暫停降溫治療，如體溫回升，可再次進行降溫治療。驚厥者可遵醫囑用安定靜脈或肌肉注射，使用開口器以防舌被咬傷。采用甘露醇、糖皮質激素、人體清蛋白、利尿藥等，降低顱內高壓。維持心血管功能，糾正水、電解質紊亂，立即建立靜脈通路，中暑患者可建立兩路靜脈通路，一條靜脈通路用于降溫和防治抽搐的藥物，另一條用于補充血容量和糾正酸中毒等藥物 ［3］。中暑高熱時由于大量水分自汗液排出，血液濃縮，可使腎小球濾過率下降，導致腎衰竭。因此，凡疑有急性腎衰竭者，應早期給予甘露醇和呋塞米，保持尿量在30 ml/h以上，無尿、高鉀及有明顯尿毒癥者，應使用血液透析或腹膜透析搶救。

2.4　基礎護理

休克的患者采取平臥位，頭部偏向一側，保持呼吸道通暢，及時清理分泌物，氧氣吸入，必要時給予呼吸機支持，進行人工機械通氣。驚厥患者應將患者放于保護床內，以防止墜床和碰傷。必要時口腔放置牙墊，將舌鉗和開口器備好待用。對于昏迷、高熱患者應及時做好口腔護理，以防口腔感染及并發癥發生。由于高熱患者大量出汗，應及時更換衣褲及被褥，保持皮膚清潔干燥。定時翻身防止壓瘡。因高熱患者處于高代謝狀態，所以，應加強患者的營養飲食，保證生理需求，促進早日康復。

3　討論

年老體弱或伴慢性病的重癥中暑者，特別是熱射病（中暑高熱）若搶救不及時，患者死亡率較高，常介于20%～70%，50歲以上患者可高達80%。體溫升高程度及持續時間與病死率直接相關，昏迷超過6～8 h或出現彌散性血管內凝血者預后不良。中暑后能及時診斷及早治療，一般短期即可恢復。