26例肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩淖o(hù)理分析

【摘要】目的　探討肝豆?fàn)詈俗兓颊叩淖o(hù)理方法。方法　選取臨床2011年3月～2014年3月收治的肝豆?fàn)詈俗冃曰颊?6例臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療及護(hù)理，臨床癥狀減輕，肝功能好轉(zhuǎn)，飲食改善而出院。結(jié)論 為患者提供安靜、設(shè)施安全的病室，以保證正常生活。選擇低銅或無銅食物，嚴(yán)格控制銅的攝入。嚴(yán)密觀察患者的病情變化，如電解質(zhì)的變化，增進(jìn)與患者的溝通。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.155

作者單位：163000大慶市中醫(yī)醫(yī)院

The Nursing Analysis of 26 Patients With Liver Degeneration

HUO Fengjuan　Hospital of Traditional Chinese Medicine in Da Qing，Daqing 163000，China

【Abstract】

Objective　To study the nursing methods in patients with hepatic bean nucleus changes. Methods To analysis the 26 cases of patient with hepatic bean nucleus changes which were chosen from March 2011 to March 2014. Results After the treatment and nursing，all patients’ clinical symptoms were reduced，the liver function were improved，the diet were improved. Conclusion It is important for the patients to make a quiet and security facilities room，in order to ensure the normal life. To choose the low copper or no copper food，to strictly control the intake of copper. To closely observe the patients' condition changes，such as the change of the electrolyte. To enhance the communication with patients.

【Key words】Liver degeneration，Nursing methods，Medication guidelines

肝豆?fàn)詈俗冃裕℉LD）又稱Wilson病，是一種遺傳性銅代謝障礙所致的肝硬化和以基底節(jié)為主的腦部變性疾病。兒童、青少年期起病，也可有少數(shù)推遲至成年發(fā)病，臨床多表現(xiàn)為精神癥狀、肝功能損害、肝硬化及角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）等。現(xiàn)對2011年3月～2014年3月收治的肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩呐R床護(hù)理方法分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的肝豆?fàn)詈俗冃曰颊?6例，其中男4例，女22例，發(fā)病年齡最小4歲，最大49歲，平均年齡19歲。臨床表現(xiàn)為食欲減退、乏力、尿黃、肝功能異常18例，出現(xiàn)肢體震顫、言語不利、吞咽困難6例。

1.2　治療方法

低銅飲食，促進(jìn)體內(nèi)銅鹽排泄的藥物D－青霉胺是青霉素的衍生物。對癥治療，震顫與肌強(qiáng)直明顯者，除采用常規(guī)驅(qū)銅治療外，可同時(shí)加服抗震顫麻痹藥物，如苯海索（安坦）、左旋多巴等。有舞蹈手足徐動(dòng)癥狀者，可加服氟哌啶醇。出現(xiàn)痛性強(qiáng)直發(fā)作時(shí)，一般可聯(lián)合應(yīng)用卡馬西平和硝西泮。有精神障礙者，需進(jìn)行心理治療和適當(dāng)?shù)目咕袼幬镏委煛?/p>

1.3　結(jié)果

所有患者經(jīng)治療及護(hù)理，臨床癥狀減輕，肝功能好轉(zhuǎn)，飲食改善而出院。

2　護(hù)理

2.1　一般護(hù)理

選擇安靜、整潔的病室。病室內(nèi)、走廊及衛(wèi)生間設(shè)置扶手，方便患者扶住行走；病室地面清潔、平坦；日常生活用品放置在患者觸手可及的位置；患者下床活動(dòng)時(shí)，專人陪伴，確保患者安全。疾病早期，未影響患者正常生活，如患者正在上學(xué)，應(yīng)指導(dǎo)家屬及學(xué)校相互溝通，隨時(shí)監(jiān)測患者生活狀態(tài)及是否出現(xiàn)病情變化 ［1］。出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害表現(xiàn)時(shí)，指導(dǎo)患者臥床休息，選擇舒適、安靜的病房。出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀時(shí)，應(yīng)專人護(hù)理，佩戴腕帶，必要時(shí)在家屬的同意下使用約束帶，保證患者安全，滿足患者生活需要。指導(dǎo)患者進(jìn)食低銅、低脂、高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易于消化的食物，如水果、蔬菜、面條等。保持床單位整潔，干凈無渣屑，保持患者皮膚完整。指導(dǎo)患者避免情緒過度緊張，鼓勵(lì)其參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步。

2.2　病情觀察及護(hù)理

監(jiān)測患者尿銅及血清電解質(zhì)的變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生，遵照醫(yī)囑給予對癥處置。監(jiān)測患者是否出現(xiàn)肝損害表現(xiàn)，如黃疸、肝脾增大、腹水甚至意識(shí)障礙；是否有眼部變化，如K-F環(huán)（銅在角膜彈力層沉積產(chǎn)生的角膜色素環(huán)）。觀察患者是否出現(xiàn)牙齦出血、皮下出血甚至鼻腔及消化道出血等，如出現(xiàn)病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3　心理護(hù)理

患者多是青少年起病，病因多為遺傳，因此可能在一個(gè)家族中會(huì)有多人患病，患者容易產(chǎn)生很大壓力，出現(xiàn)自卑心理，與人溝通減少等。護(hù)士應(yīng)擔(dān)當(dāng)傾聽者的角色，耐心聽取患者的傾訴，同時(shí)在此過程中，了解患者的心理變化，發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，給予有針對性的心理支持。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4　健康指導(dǎo)

2.4.1　用藥指導(dǎo)　指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑長期服用藥物，觀察用藥后不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生，予以處置。常用抑制銅吸收藥物，鋅劑，減少銅在腸道中的吸收，可增加尿銅和糞銅的排泄量，不良反應(yīng)常出現(xiàn)消化道癥狀，例如惡心、嘔吐等，出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。常用促進(jìn)銅排泄藥物，D- 青霉胺是首選藥物。應(yīng)用此藥前先進(jìn)行青霉素皮試，皮試結(jié)果為陰性方可使用D-青霉胺。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等過敏癥狀時(shí)，需及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑停藥 ［2］。服用D-青霉胺，可以出現(xiàn)消化道癥狀、皮膚變脆容易破損等，長期服用時(shí)可出現(xiàn)免疫系統(tǒng)癥狀，如狼瘡綜合征、再生障礙性貧血、腎病綜合征等。長期服用D-青霉胺患者，醫(yī)生建議同時(shí)服用維生素B6，防止繼發(fā)視神經(jīng)炎。二硫丁二鈉，不良反應(yīng)較輕，可出現(xiàn)鼻腔或牙齦出血。

2.4.2　日常生活指導(dǎo)　規(guī)范生活習(xí)慣，保證充足睡眠。如需要，可協(xié)助患者完成日常生活，日常用品放置在易于拿取的位置。指導(dǎo)患者調(diào)整情緒，避免過度緊張和情緒激動(dòng)。輕者鼓勵(lì)參加各項(xiàng)社交活動(dòng)，堅(jiān)持鍛煉。臥床患者保持病床整潔，定時(shí)翻身叩背，按摩骨隆突處，避免皮膚完整性受損。

2.4.3　康復(fù)指導(dǎo)　肝豆?fàn)詈俗冃曰颊邥?huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如肢體不自主震顫、動(dòng)作遲緩等，康復(fù)訓(xùn)練可見本章第一節(jié)帕金森病患者康復(fù)指導(dǎo)。

3　討論

肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叨酁榍嗌倌昶鸩。鄶?shù)患者為學(xué)生，每天忙于學(xué)習(xí)，因此，不但對疾病的了解少，而且對疾病的重視程度低，飲食和生活多不規(guī)律，以上都會(huì)嚴(yán)重影響疾病的康復(fù) ［3］。溫建芳、蘇麗萍等人通過對患者的護(hù)理，總結(jié)體會(huì)得出：健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、社會(huì)支持同等重要。多位學(xué)者通過大量的臨床研究及實(shí)驗(yàn)，充分證明了對肝豆?fàn)詈俗冃曰颊哌M(jìn)行全面護(hù)理，對提高患者生活質(zhì)量，確保治療效果有很大的益處。