基層醫(yī)院開展靜脈輸液化療護理體會

【摘要】化療是惡性腫瘤綜合治療中重要手段之一。本文根據(jù)近年來在我院開展靜脈輸液化療工作實踐，總結(jié)如何規(guī)避化療過程中的安全隱患，樹立患者治療信念和依從性，在護理工作方面的經(jīng)驗體會。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.167

作者單位：546600 廣西荔浦縣人民醫(yī)院腫瘤綜合治療科

Nursing Experience of Intravenous Infusion Chemotherapy Nursing in Basic Hospital

QIN Liyan HUANG Ping　Department of Comprehensive Cancer Treatment，People's Hospital of Li Pu County，Lipu 546600，China

【Abstract】

Chemotherapy is one of the important means of comprehensive treatment of malignant tumor. In this paper，according to the recent development of intravenous infusion chemotherapy in our hospital work practice，summarized how to avoid the potential safety hazard during chemotherapy，set up the treatment of patients with faith and compliance，experience in the nursing work experience.

【Key words】Intravenous infusion，Chemotherapy，Nursing experience

惡性腫瘤是一類嚴(yán)重威脅人類健康常見病，目前多采用多學(xué)科協(xié)作的綜合治療，靜脈輸液化療是腫瘤治療重要手段之一。靜脈輸液因其起效快，便于控制血藥濃度而成為腫瘤患者化療的主要給藥途徑。我院腫瘤綜合治療科自2011年6月～2013 年12月為212例各種惡性腫瘤患者行靜脈輸液化療，發(fā)生輸液外滲6例，深靜脈導(dǎo)管堵塞2例，靜脈炎3例，經(jīng)妥善處理后，未發(fā)生不良后果，現(xiàn)綜合分析本組靜脈輸液化療在護理中的體會。

1　靜脈輸液化療安全隱患的表現(xiàn)

1.1　輸液過程中存在操作不當(dāng)?shù)碾[患

在進(jìn)行配藥時，采用一次性的注射器進(jìn)行藥物的抽吸或加藥，在這一過程中不溶性的微粒數(shù)目便會有所增加，較容易造成輸液反應(yīng)的發(fā)生。另外在輸液時若排氣不干凈或?qū)τ谳斠罕玫臄?shù)據(jù)調(diào)節(jié)不正確，輸液時各處連接不夠緊密的話，那邊便有可能出現(xiàn)空氣栓塞的情況。輸液時若穿刺失誤，則有可能造成藥液外漏的情況，造成組織壞死，給患者帶來痛苦，對于后續(xù)的治療造成一定的影響。

1.2　藥物配置錯誤

藥物配置有問題，可能會出現(xiàn)劑量過大、濃度高出正常水平或采用的稀釋方法錯誤等情況，造成一定的輸液反應(yīng)，對患者的治療帶來影響，造成危害。

1.3　健康教育欠缺

若要有效預(yù)防輸液反應(yīng)，患者的配合是很重要的，所以如果輸入的是較大劑量的順鉑，那么患者就要保持每日的尿量高于2500 ml，從而對腎臟起到保護的作用，所以期間要保持飲水量，如宣教不到位，患者不配合，易導(dǎo)致腎功能損害。

有些患者自身血管較細(xì)、彈性差、滲透性強、或有深靜脈置管禁忌，當(dāng)用外周靜脈穿刺輸液化療時，易導(dǎo)致化療藥外滲，導(dǎo)致輸液反應(yīng)。患者情緒不好，不合作，輸液時躁動，常易引起穿刺針脫出、回血堵塞、輸液管扭曲等情況。

2　護理干預(yù)對策

2.1　嚴(yán)格遵守操作規(guī)程

養(yǎng)成操作前后洗手，操作中戴口罩的習(xí)慣。必須遵守一種藥物只用一副注射器及專用溶媒的規(guī)定，避免出現(xiàn)藥物配伍禁忌情況，導(dǎo)致PH值不同對于藥物的療效造成影響。若加入的藥物較多，那么應(yīng)采用專門加藥針頭或采用大注射劑進(jìn)行一次性的注入，避免多次穿刺瓶塞，造成不溶性微粒增多，引起輸液反應(yīng) ［1］。

2.2　認(rèn)真執(zhí)行查對制度，做好三查七對

認(rèn)真查對醫(yī)囑藥物使用的合理性、配伍禁忌、藥物濃度、劑量是否按常規(guī)用量。雙人查對藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)過期、藥品變色、有絮狀物、沉淀、霉菌、安瓿有無裂縫等。在應(yīng)用某些易過敏藥物時一定要詢問藥物過敏史，如有過敏史，應(yīng)建議醫(yī)生更換藥物。

2.3　提高靜脈穿刺技巧

提高靜脈穿刺技巧避免藥液發(fā)生外漏，未來保證患者外周的靜脈是通暢的，那么最好是在近心端給藥治療，避免在手背或關(guān)節(jié)部位等，因為若與肌腱或動脈較近，有可能造成患者出現(xiàn)永久性的損傷。應(yīng)按以下次序選擇注射部位 ［2］。前臂、手腕、肘窩。合理選擇靜脈進(jìn)行穿刺，在進(jìn)行穿刺時應(yīng)針對藥物的特點以及患者自身的實際情況，選擇彈性、充盈性較好的靜脈，另外應(yīng)考慮到易固定這一因素，從遠(yuǎn)端至近端、小靜脈至大靜脈、雙上肢進(jìn)行交替穿刺，保證血管的合理應(yīng)用。另外在穿刺時，應(yīng)盡量保證一次性成功，禁止實驗性穿刺，增加病人的痛苦與恐懼感，對下次穿刺造成影響。對刺激性和發(fā)皰性藥物，如ADM、NVB則宜從中心靜脈置管輸入 ［3］，如從中心靜脈導(dǎo)管（CVC）或經(jīng)外周靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）輸入。如發(fā)生藥液外漏，為避免局部組織壞死，應(yīng)立即更換注射部位，局部用50%硫酸鎂濕熱敷，并用0.9%氯化鈉10 ml＋地塞米松5㎎＋利多卡因5 ml在藥液滲漏部位行環(huán)形封閉，抬高患肢，局部冰敷24 h，密切觀察并如實做好護理記錄。本組6例，因穿刺原因發(fā)生藥液外滲，經(jīng)以上處理后未發(fā)生不良后果 ［4］。

2.4　輸液速度要合適

根據(jù)年齡、病種、病情、不同藥物分別給予不同的滴速，一般成人輸液速度60～80滴/分，兒童20～40滴/分。告知患者及家屬不可擅自調(diào)速，以免發(fā)生不良反應(yīng)。同時還應(yīng)根據(jù)具體情況具體對待。有些藥物需要快速輸入，如吉西他濱、培美曲塞二鈉等。5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑等均不宜輸入過快。輸入唑來膦酸不能少于15 min。總之，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。此外老年人心功能不全、體質(zhì)虛弱也不宜輸注過快 ［5］。

2.5　護士應(yīng)多學(xué)習(xí)有關(guān)的藥物知識

護士應(yīng)多學(xué)習(xí)有關(guān)的藥物知識，掌握常用藥物的配制方法，如奧沙利鉑與鹽水可以形成沉淀，使奧沙利鉑迅速分解。

2.6　認(rèn)真做好健康教育和護患溝通

認(rèn)真做好健康教育和護患溝通，耐心介紹化療的重要性和不良反應(yīng)的基本知識，幫助患者樹立堅定治療信念和依從性，針對化療的不良反應(yīng)，及時采取有效對癥處理，以減輕患者心理壓力配合順利完成治療。

總之，我們每位醫(yī)護人員應(yīng)高度重視靜脈輸液化療的各種安全隱患，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷學(xué)習(xí)，以扎實的理論知識，過硬的操作技能。高度的責(zé)任心和廣博的愛心來避免各種安全隱患，以使每位患者都能安心接受治療，早日康復(fù)。