胰島素泵的臨床應(yīng)用與護理

【摘要】目的　探討運用胰島素泵強化治療糖尿病的方法，為胰島素泵治療糖尿病今后進入社區(qū)及家庭提供指導(dǎo)。方法　使用珠海福尼亞醫(yī)療公司生產(chǎn)的胰島素泵強化治療糖尿病，嚴密監(jiān)測用泵前后血糖變化，每日監(jiān)測血糖7次，期間加強對患者的糖尿病健康教育及胰島素泵的保護。結(jié)果 用胰島素泵強化治療5～14 d后患者的血糖均可以控制在理想的水平。結(jié)論 經(jīng)過胰島素泵治療、糖尿病健康教育等治療，可有效地將帶泵患者血糖控制在理想水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者生活質(zhì)量，降低了醫(yī)療費用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.169

作者單位：730020 蘭州，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院七病區(qū)

Clinical Application and Nursing of Insulin Pump

YU Lin　ZHANG Chunyan　Seven Ward，Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730020，China

【Abstract】

Objective To investigate the use of insulin pump therapy in the treatment of diabetes，and to provide guidance for the treatment of diabetes in the future. Methods Zhuhai funiya medical company production of insulin pump intensive treatment of diabetes，close monitoring of pump before and after the change of blood glucose，7 times of daily blood glucose monitoring and strengthened during the period the protection of the patient's health education of diabetes mellitus and insulin pump. Results The blood glucose level of the patients treated with insulin pump after 5～14 d could be controlled at the ideal level. Conclusion After treatment of insulin pump therapy，diabetes health education can effectively will with pump blood glucose control in the ideal level，reduce the complications，improve the patient's quality of life，reducing the medical costs.

【Key words】 Insulin pump，Type 2 diabetes，Nursing intervention

胰島素泵是通過一軟管與人體相連，將胰島素持續(xù)向人體內(nèi)注射的裝置，它具有體積小、操作簡單、攜帶方便等特點，通過計算人體胰島素的分泌水平，依據(jù)人體不同時段的需要自動向體內(nèi)泵入胰島素，使患者的血糖維持在理想的水平，2012年4～12月在我科住院的40例患者經(jīng)過攜帶胰島素泵治療效果頗佳，現(xiàn)將治療及護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2012年4～12月在我科住院治療的糖尿病患者40例，入選病例均符合1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在使用胰島素泵之前應(yīng)用皮下注射胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療無法有效控制血糖，且血糖處于較高水平。本組40例患者中男性26例，女性14例，年齡35～76歲，合并有高血壓等其他并發(fā)癥者16例，所有患者均為短期攜帶治療，其中最短者攜帶時間為5 d，最長者14 d，平均（7.6±0.5）d。

1.2　置泵方法

囑患者取曲膝平臥位，選腹部距臍周5 cm處，選擇無瘢痕、破潰、感染處，避開系腰帶處，以免造成針頭脫出體外，消毒后以左手捏緊皮膚，右手持助推器，迅速無痛的將針埋于皮下，然后拔除針芯，用護皮膜固定好，再把輸注管固定于旁邊部位，防止?fàn)坷纬鲠橆^，協(xié)助患者將泵固定在腰帶上。

血糖監(jiān)測：攜泵治療前觀察三餐前血糖，三餐后2 h血糖、睡前血糖以及糖化血紅蛋白，置泵后必須每日監(jiān)測血糖7次，待血糖趨于穩(wěn)定后方可適當(dāng)減少監(jiān)測次數(shù)，但對于老年患者和并發(fā)癥較多的患者不可減少監(jiān)測次數(shù)，以便及時了解血糖水平的變化。

3　護理

3.1　心理護理

我們知道，情緒和心理因素均可以影響患者的血糖水平，而患有糖尿病后又可以加重患者心理負擔(dān)，使患者情緒產(chǎn)生波動，二者互為影響，所以糖尿病患者心理護理亦不可輕視，胰島素泵治療糖尿病在臨床上已應(yīng)用多年，且安全有效，但對于每一個患者個體來講卻屬于新鮮事物，況且患者以中老年居多，在治療前或治療過程中難免產(chǎn)生緊張情緒，為了能夠讓患者了解和接受這種治療手段，消除其心理障礙，責(zé)任護士應(yīng)配合主管醫(yī)師耐心細致地向患者講解胰島素泵的相關(guān)知識及優(yōu)點，消除其顧慮和緊張情緒，增加患者的依從性，從而為臨床治療疾病創(chuàng)造條件。

3.2　置泵前的護理

置泵前囑患者洗澡、更衣，以保持皮膚的清潔，避免置針處發(fā)生感染，置針前核對醫(yī)囑、藥品及專用注射器、輸注管的有效期，提前1 h從冰箱中取出胰島素筆芯于室溫下，避免產(chǎn)生氣泡，阻塞輸注裝置 ［1］。

3.3　置泵后的護理

攜泵后嚴密監(jiān)測血糖水平變化，為安全使用胰島素泵提供保障，為調(diào)整胰島素輸注量提供依據(jù)，防止低血糖的發(fā)生，置管后需定期觀察置管部位有無紅腫、出血、等癥狀，囑患者保持皮膚清潔干燥，5～7 d后常規(guī)更換置管部位和輸注管，若置管處局部皮膚有感染或過敏跡象，則隨時更換。拔針后針眼用碘伏消毒，一次性無菌輸液貼將針眼覆蓋，防止感染發(fā)生。

3.4　并發(fā)癥的護理

注射部位感染、氣泡堵塞、導(dǎo)管針脫落等是胰島素泵治療過程中的主要并發(fā)癥。可以通過嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)、定期更換注射部位來減少以上并發(fā)癥的發(fā)生，如果注射部位皮膚發(fā)紅或感染則要更換部位，嚴重者要對癥處理。

4　討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，糖尿病時長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變及精神壓力增大而其患病率正不斷增加，據(jù)WHO估算全球目前有約1.5億糖尿病患者，到2025年糖尿病發(fā)病率將增加一倍，患病年齡趨向低齡化，其中2型糖尿病占據(jù)大多數(shù)（95%） ［2］。糖尿病的治療需要綜合治療，從飲食控制、一般治療、運動治療，到藥物治療是一個階梯化的治療，運用飲食控制、運動治療、皮下注射胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療無法有效控制血糖后采用胰島素泵，人體胰島素生理功能的特點是微量、持續(xù)的胰島素分泌，而胰島素泵則模擬生理胰島素的基礎(chǔ)分泌，使血糖更加平穩(wěn)正常，由于胰島素泵夜晚僅輸出微量胰島素，減少了夜間低血糖的發(fā)生，后半夜又能自動增加胰島素輸入量，降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天的血糖均正常，且減少了全天胰島素的用量，糖尿病患者攜泵治療避免了患者血糖波動，從而有效防止糖尿病種并發(fā)癥的發(fā)生。本組40例糖尿病患者接受胰島素泵強化治療后療效顯著，經(jīng)治療血糖得到了有效控制，增強了身體的健康與營養(yǎng)狀態(tài)，對一些生活、工作無規(guī)律的患者也可以較好的控制血糖，無需定時進食或加餐，也不會發(fā)生低血糖。對于處于應(yīng)急狀態(tài)的患者，可隨時調(diào)整基礎(chǔ)胰島素的注入量，待應(yīng)急狀態(tài)好轉(zhuǎn)及時調(diào)整胰島素注入量，避免低血糖。

本組40例患者均為短期攜泵，治療過程中全程護理干預(yù)，取得滿意效果，攜泵治療縮短了住院日，減輕了患者的痛苦，提高了患者生活質(zhì)量，延緩和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。盡管如此，希望患者能夠長期攜泵治療是筆者的期望，因為隨著健康教育知識的普及、物質(zhì)生活水平的提高，長期攜泵可以增加糖尿病患者的進食自由，更好地提高患者生活質(zhì)量。