354例子宮肌瘤臨床分析

【摘要】目的　探討影響子宮肌瘤患者手術方案選擇的關鍵因素。方法 選取我院2013年5月26日～2014年5月26日子宮肌瘤病例臨床資料可靠及完整者354例進行回顧性分析，以對各相關因素對手術方式選擇的影響進行探討，應用EXCEL軟件建立數據庫，并用SPSS軟件進行χ 2檢驗等統計學分析。結果　單因素分析顯示，多次人工流產會導致子宮肌瘤發生的危險性增加，（優勢比，OR）（95%CI）為1.754（1.115 ～2.759）。354例住院患者中有346例選擇子宮肌瘤切除術或子宮全切術治療。結論 子宮肌瘤發病具有年齡集中趨勢；子宮肌瘤治療以手術治療為主，而微創治療方法是子宮肌瘤治療的發展新方向。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.029

作者單位：276500 山東省莒縣人民醫院產三科

Clinical Analysis of 354 Patients With Uterine Fibroids

MA Zhuyun LIU Lanjie CHEN Wencui The Second Obstetrics，People's Hospital of Ju Country，Ju 276500，China

【Abstract】Objective To explore the key factors of the operation plan selection in patient with uterine fibroids influence. Methods A total of 354 cases with uterine fibroids were analyzed retrospectively from May 26，2013 to May 26 2014，and the factors to influence on operation method choice were discussed，application of EXCEL software to establish the database，using SPSS software for x squared inspection statistical analysis. Results Single factor analysis showed that multiple abortions increased risk of uterine fibroids，OR was 1.754（95% CI） （1.115～2.759）. A total of 346 cases chose the treatment of hysteromyoma resection or uterine full cut. Conclusion Uterine flesh tumour incidence has age central tendency. Uterine fibroids treated with surgical treatment is given priority to，and minimally invasive treatment method is a new direction of the development of uterine flesh tumour therapy.

【Key words】　Uterine fibroids，Clinical symptoms，Operation method

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，文獻報道，在育齡婦女中的發病率約20%～30% ［1］，有研究認為其病因與長期雌孕激素刺激有關 ［2-3］。迄今為止，手術仍是子宮肌瘤的首選治療方法。為尋找影響手術方案選擇的關鍵因素，特選取我院2013年5月26日～2014年5月26日期間子宮肌瘤病例臨床資料可靠及完整者354例進行回顧性分析，現報道如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

我院2013年5月26日～2014年5月26日期間收入院并采取手術治療的子宮肌瘤患者共354例為病例組，最小者25歲，最大者70歲，平均年齡（46.4±2.5）歲。另選取同時期收治的婦產科體檢正常的婦女300例為對照組，最小者26歲，最大者68歲，平均年齡為（47.2±2.9）歲。兩組人員無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2　診斷方法

346　例子宮肌瘤患者術中所見均為子宮肌瘤，術后所有標本均經10%甲醛固定、常規石蠟切片、HE染色、光學顯微鏡觀察，以WHO新的分類標準為依據，均診斷為子宮肌瘤。

1.3　治療方法

354例子宮肌瘤患者中，其中有346例患者選擇手術治療。

2　結果

2.1　年齡分布

354　例子宮肌瘤患者中，發病年齡較集中在36～55歲，占88.14%。

2.2　統計學分析

2.2.1　方法　采用EXCEL、SPSS軟件進行統計學分析，定性資料采用χ 2檢驗，定量資料采用t檢驗，檢驗水準a=0.05。

2.2.2　結果　病例組及對照組人群的生育史分層統計結果顯示，流產次數差異有統計學意義（P＜0.05），且OR（95%CI）為1.754 （1.115～2.759），子宮肌瘤發生與流產次數的差異有關聯，流產次數≥2的婦女患子宮肌瘤的危險性是流產次數＜2婦女的1.754倍。

2.3　診斷方法

354例患者術前均行B超檢查，確診率為99.15%。

2.4　手術方式選擇

該資料的346例子宮肌瘤患者中，行全子宮切除術者41例，子宮加附件切除者44例；腹腔鏡輔助經陰全子宮切除術67例；腹腔鏡輔助經陰全子宮切除加附件切除者14例；經陰全子宮切除術2例；子宮大部切除術3例；周氏子宮切除術2例；子宮肌瘤切除術136例；腹腔鏡下子宮肌瘤切除術36例。另有1例患者因并患子宮內膜癌行全子宮加雙附件加盆腔淋巴結清掃術。

2.5　術后病理檢查結果

346例手術后經病理檢查后，證實均為子宮平滑肌瘤，大體標本上子宮肌瘤為實質性球形結節或不規則分葉狀，也可呈融合狀；肌瘤軟硬程度不一，絕大多數肌瘤外包有假包膜。

3　討論

3.1　手術方式的選擇

迄今為止，手術仍是治療子宮肌瘤的首選方法 ［4］。術式選擇的原則要根據患者的年齡、肌瘤大小、肌瘤生長部位、有無生育要求、合并癥等因素而定。

3.1.1　全子宮切除術　對于年齡45歲以上且無生育要求的患者，可行全子宮切除術。其優點是可以完整的切除病變的子宮，缺點是斷扎雙側附件后卵巢血運受到影響而導致卵巢功能減退。目前較多選擇筋膜內全子宮切除術，不僅操作安全，切除了宮頸癌的好發區—鱗柱狀上皮移行區，而且保持了盆底張力，且該術式不需游離輸尿管，降低了手術負損傷的發生。腹腔鏡輔助經陰全子宮切除術已逐漸被重視并采用，腹部刀口小，術后恢復快。

3.1.2　子宮大部切除術　學者們認為保留宮頸有其獨特的臨床意義，即子宮頸分泌的黏液，對維持子宮頸-垂體反射、保持盆底張力有很好的作用。

3.1.3　周氏子宮切除術　主要針對較年輕、多發且無生育要求的患者。對子宮行契形切除保留了小部分宮體，還保留了卵巢輸卵管的正常解剖結構。

3.1.4　子宮肌瘤切除術　對于較年輕（年齡＜45歲）或有生育要求、要求保留子宮者可選擇子宮肌瘤切除術。優點是保留了子宮且不影響卵巢功能，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術目前得到極大推廣，腹腔鏡下操作較開腹手術占據著極大的優勢，但其術中及術后并發癥較開腹要增多 ［5］。據本文所統計的病例中，經腹腔鏡行子宮肌瘤切除術者共36例，占20.93%，術中及術后輸血者占5.56% （2/36），術后留置腹腔引流者占40.44%（16/36），術后內出血者占2.33%（3/36），單發的且位于漿膜下的小于或等于5 cm左右的子宮肌瘤可選用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，否則較適合行開腹手術，以減少術中出血及降低術后復發率。

3.2　術中對卵巢的處理

卵巢是女性重要的內分泌腺體，對于維持女性的身心健康起到重要的作用。近年來特別強調對卵巢功能的保護 ［6-7］，有些學者認為切除子宮的同時一并切除卵巢的目的是去除病灶、預防癌變及殘余卵巢綜合癥。在行全子宮切除手術時，提倡不輕易切除卵巢，即便是更年期婦女，只要卵巢本身無病變應予以保留。