壞疽穿孔性闌尾炎切除術后并發癥分析及防治體會

【摘要】目的　探討壞疽穿孔性闌尾炎患者接受手術切除治療后的并發癥預防和治療方式。方法 應用回顧分析來對2010年～2013年的30例闌尾炎患者進行研究分析，了解患者接受手術切除治療后，對并發癥進行治療和預防的方法和效果。結果　患者的臨床研究表明，臨床闌尾炎切除手術后并發癥主要是感染、腹壁竇道、繼發性腹腔膿腫、粘性腸梗阻以及下肢靜脈栓塞，對這些并發癥進行熟悉，采取針對性的預防、治療與綜合護理，降低患者出現并發癥的機率。結論 壞疽穿孔性闌尾炎患者臨床中會有不同程度的并發癥，要求醫護人員引起重視，能夠根據患者的不同并發癥來進行預防和治療，改善患者的預后。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.046

作者單位：154800 黑龍江省哈爾濱市依蘭縣中醫醫院

Prevention and Treatment of Postoperative Complications of Appendicitis Perforated Gangrenous

ZHU Guangyao Traditional Chinese Medical Hospital of Yilan County，Harbin 154800，China

【Abstract】Objective To investigate the gangrenous perforated appendicitis in patients receiving prophylaxis and treatment of complications after treatment of surgical resection. Methods Using regression analysis，30 cases of appendicitis patients from 2010 to 2013 to research and analysis，learn treatment and prevention methods of patients undergoing surgical resection of complications. Results The clinical study of patients showed clinical appendicitis main complications after surgery was infection，abdominal sinus，secondary abdominal abscess，intestinal viscosity and venous thrombosis，these complications were familiar，take appropriate prevention，treatment and comprehensive care，reduce the risk of complications for the patients. Conclusion The clinical gangrenous perforated appendicitis patients have varying degrees of complications require health care attention，according to different patients with complications to prevention and treatment，improve patient outcomes.

【Key words】 Appendicitis，Surgery，Complications，Prevention

闌尾炎在臨床中的發病率比較高，現在治療難度低，但是因為患者是受到了局部炎癥的影響而發病的，且治療以手術為主，所以患者的術后并發癥也是比較常見的 ［1］。闌尾炎患者多數是男性青壯年，根據臨床經驗表明，急性闌尾炎患者的發病率要比慢性闌尾炎的發病率高 ［2］。

1　資料及方法

1.1　一般資料

2010年～2013年我院共接收了30例闌尾炎患者，共有男性患者21例，女性患者9例，患者年齡為16～71歲，平均年齡為（35.17±13.26）歲。經過檢查后發現患者均出現典型性闌尾炎癥狀，臨床表現為下腹部疼痛、下腹部持續性腫脹、低熱等，部分患者還出現了皮膚感覺過敏癥狀。經超聲影像學檢測后發現，其中19例患者出現穿孔性闌尾炎，11例患者出現壞疽性闌尾炎。30例患者中有27例急性闌尾炎，3例慢性闌尾炎。患者資料沒有較大差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2　方法

本文主要采用的是回顧性分析方法，對選出的30例患者病例進行詳細分析，主要分析患者在接受闌尾炎切除術后出現的并發癥種類，并同時對這類并發癥的防治方法進行討論，得出結果。

2　結果

經過對30例患者病例的分析顯示，共出現6類并發癥情況，其中包括切口感染11例（36.67%）、腹壁竇道3例（10.00%）、繼發性腹腔膿腫8例（26.67%）、闌尾殘端瘺3例（10.00%）、粘連性腸梗阻4例（13.33%）以及下肢靜脈栓塞1例（3.33%）。

切口感染的發病率是最高的，因為患者接受手術治療后，手術切口的愈合時間比較長，受到外界影響的機率比較高，容易發生感染和病變，該種并發癥是壞疽和穿孔性闌尾炎患者發病率比較高的一種。且該并發癥的發生受到患者的體質影響，病室環境的影響，所以要杜絕該類并發癥的產生，除了要求手術過程無菌處理外，術后的護理以及傷口管理也是非常重要的，增加醫護人員對感染的了解，積極的預防，改善住院環境。

腹壁竇道是由于拆線不及時，以及感染所導致的。該類并發癥的預防主要是醫護人員應及時將縫線拆除，引流腹腔內的積液，手術的時候，選擇可吸收縫線是比較好的方法，研究證實，可吸收縫線可有效降低腹壁竇道并發癥的發率 ［3］。

繼發性腹腔膿腫在壞疽穿孔性闌尾炎患者中發生率也比較高，因為患者的病情嚴重，存在積液癥狀，因此手術的時候應該要將積液清理干凈，以免轉移至盆腔，可以使用抗生素結合腹腔引流來治療該類并發癥。

闌尾炎殘端瘺是手術時結扎不到位引起的，炎癥根部被保留，因此引起了并發癥。治療的時候應該要對根部進行合理結扎，使用附近的內膜以及脂肪來進行包裹，促進人體的吸收。

粘連性腸梗阻的產生是在手術的時候，腸道部位受到損傷引起的，該類情況比較容易引起炎癥，手術過程應該要求按照流程進行，降低腸道受損率，同時使用抗生素治療，預防粘連性腸梗阻的發生。

下肢靜脈栓塞是患者術后無法活動，長期臥床，導致了下肢的活動不足，引起了栓塞，所以術后應該要為患者制定相應的下肢活動方案，讓患者在臥床期間也能夠保持一定的下肢活動量，降低栓塞產生機率 ［4］。

3　討論

壞疽穿孔性闌尾炎患者接受手術治療的時候會有較大的機率出現嚴重并發癥，我們應該改善患者病痛的基礎上，提升醫生的手術操作技術水平，做好術后的護理工作，降低患者發生并發癥的機率，對各類并發癥進行了解熟悉，能夠及時采取相應的治療和護理，盡量降低患者受到的損傷。

總而言之，壞疽穿孔性闌尾炎患者的術后康復情況受到手術以及圍手術期護理的影響，同時環境也是非常重要的一個因素，所以需要對這些要素進行綜合管理，提升治療效果。