腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療肝血管瘤的對(duì)比分析

【摘要】目的　分析對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)肝血管瘤的治療效果。方法 搜集2014年1月～2015年1月我院肝血管瘤46例，按照手術(shù)方式不同將其分兩組。對(duì)照組共23例，手術(shù)方式選擇開(kāi)腹手術(shù)；研究組共23例，手術(shù)方式選擇腹腔鏡手術(shù)，觀察對(duì)比兩組療效。結(jié)果　兩組相比，研究組術(shù)中出血量少，切肝時(shí)間短，手術(shù)時(shí)間短，住院天數(shù)短，VAS評(píng)分低（P < 0.05），差異顯著。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療肝血管瘤效果顯著，療效優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.064

作者單位：456400 河南省安陽(yáng)市滑縣人民醫(yī)院

Comparative Analysis of Laparoscopic Surgery and Laparotomy in the Treatment of Hepatic Hemangioma

ZHANG Dianqi People's Hospital of Hua Country，Anyang 456400，China

【Abstract】Objective To analysis the treatment effect comparison between laparoscopic operation and laparotomy for hepatic hemangioma. Methods From 2014 January to 2015 January in our hospital 46 cases of liver hemangioma，according to the different operation mode were divided into two groups. The control group were 23 cases，surgical options open surgery，the study group of 23 cases of laparoscopic surgery，selection of surgical methods. Observation efficacy compared between two groups. Results Compared the two groups，study group the amount of intraoperative bleeding，liver cutting time were short，shorter operative time，shorter hospital stay，VAS score was lower （P < 0.05），significant difference. Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of hepatic hemangioma has significant effect，curative effect is better than that of open surgery.

【Key words】　Hepatic hemangioma，Laparoscopy，Curative effect

肝血管瘤屬于良性腫瘤，為臨床常見(jiàn)肝臟疾病，大部分患者癥狀輕微或無(wú)癥狀。目前，臨床尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，傳統(tǒng)治療以放射治療、開(kāi)腹手術(shù)等為主。開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者構(gòu)成較大創(chuàng)傷，術(shù)中出血較多，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，不利于患者早期身體恢復(fù) ［1］。現(xiàn)搜集2014年1月～2015年1月我院肝血管瘤46例，總結(jié)性分析對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的治療效果，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集2014年1月～2015年1月我院肝血管瘤46例，按照手術(shù)方式不同將其分兩組。對(duì)照組共23例，年齡范圍是33～47歲，平均年齡（40.23±3.24）歲，女患者和男患者分別是10例、13例。研究組共23例，年齡范圍是32～49歲，平均年齡（40.29±3.31）歲，女患者和男患者分別是11例、12例。對(duì)照組與研究組的一般臨床資料相比（P＞0.05），無(wú)差異。

1.2　方法

對(duì)照組手術(shù)方式選擇開(kāi)腹手術(shù)，研究組手術(shù)方式選擇腹腔鏡手術(shù)。

腹腔鏡麻醉方式選擇全麻，體位選擇頭高位，于患者臍旁作一切口，長(zhǎng)度約1 cm，建立氣腹，并將穿刺套管置入，在劍突處下方置入套管，套管直徑為1 cm，并將套管（直徑0.5 cm）分別置入腋中線邊緣及右鎖骨中線下方。對(duì)于病灶位置為右半肝的患者，協(xié)助其采取左側(cè)臥位，角度30°；多于病灶位置為左半肝的患者，協(xié)助其采取右側(cè)臥位，角度30°，充分暴露病灶。使用超聲刀對(duì)肝周韌帶進(jìn)行充分游離，使用電鉤于距離血管瘤邊緣約1 ～2 cm處肝表面，對(duì)肝切線進(jìn)行標(biāo)記，將肝包膜切開(kāi)，沿肝切線使用超聲刀斷肝，操作時(shí)由淺及深，并保持肝斷面和切除病灶之間的縫隙及張力，將滲血及組織碎片吸出，利于術(shù)野清晰。對(duì)于粗大管道，則使用鈦夾予以?shī)A閉，直至切除完成；必要時(shí)給予斷肝，對(duì)肝創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，并涂抹生物膠。

準(zhǔn)確記錄對(duì)照組與研究組術(shù)中出血量、切肝時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)等，并比較；評(píng)估兩組VAS評(píng)分，并比較。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　觀察項(xiàng)目

對(duì)照組術(shù)中出血量（311.34±9.64）ml，切肝時(shí)間（75.44±6.31）min，手術(shù)時(shí)間（136.69±13.24）min，住院天數(shù)（11.5±2.6）d。研究組術(shù)中出血量（256.44±7.58）ml，切肝時(shí)間（60.54±5.47）min，手術(shù)時(shí)間（120.33±11.22）min，住院天數(shù)（7.8±2.3）d。兩組相比，研究組術(shù)中出血量少（P ＜0.05），切肝時(shí)間短（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間短（P＜0.05），住院天數(shù)短（P＜0.05），差異顯著。

2.2　VAS評(píng)分

對(duì)照組VAS（5.2±1.2）分，研究組VAS（2.1±1.1）分，兩組相比，研究組VAS評(píng)分低（P＜0.05），差異顯著。

3　討論

研究指出，由于肝臟血運(yùn)較豐富，解剖變異大，肝血管瘤切除難度大，需尋找一種有效、可靠的術(shù)式。腹腔鏡具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療本病的有效術(shù)式 ［2］。分析顯示，對(duì)本病患者進(jìn)行肝血管瘤切除時(shí)采用腹腔鏡手術(shù)，可有效減輕實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)造成的較大疼痛，減少嗎啡使用量，避免不良反應(yīng)，減輕損傷，避免切除粘連誤傷，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。瘤體大小對(duì)手術(shù)順利實(shí)施影響較小，血管內(nèi)瘤體與肝臟之間的距離、位置、生長(zhǎng)速度等是決定手術(shù)成功的主要因素。在給予患者腹腔鏡手術(shù)時(shí)，必須全面了解患者臨床癥狀、體征，設(shè)計(jì)合理手術(shù)方案，保證療效 ［3］。腹腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)者技術(shù)有較高要求，術(shù)者需具備豐富經(jīng)驗(yàn)，在腹腔鏡下全方位觀察病變，確定最佳切除方式。目前，腹腔鏡因其微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)逐漸被廣大患者所接受，廣泛應(yīng)用于臨床，并取得一定效果。本次研究中，研究組（腹腔鏡手術(shù)）療效優(yōu)于對(duì)照組（開(kāi)腹手術(shù)），術(shù)中出血量少，切肝時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)較短，且VAS評(píng)分較低，表明腹腔鏡手術(shù)治療較可靠、有效、安全。

綜上認(rèn)為，肝血管瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)，療效顯著。