髖臼骨折的治療及并發癥防治

【摘要】目的　研究分析髖臼骨折的臨床治療和并發癥的防治效果。方法 選擇2012年7月～2014年7月收治的43例髖臼骨折患者，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察所有患者的療效及并發癥情況。結果　通過6～20個月隨訪，所有患者臨床治療優22例、良18例、可2例、差1例，其臨床治療優良率為93.0%；且所有患者均未出現切口感染、下肢靜脈血栓，2例患者出現腓深神經損傷、3例異位骨化、1例股骨頭缺血性壞死、1例創傷性關節炎。結論 臨床應根據患者骨折分型選擇相應的手術治療髖臼骨折，有效的圍術期功能鍛煉和干預能夠有效預防并發癥發生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.068

作者單位：161600 黑龍江省克山縣第一人民醫院

Acetabular Fracture Treatment and Prevention of Complications

FENG Bo The First People's Hospital of Keshan County，Keshan 161600，China

【Abstract】Objective To study the efficacy of prevention and treatment of acetabular fractures clinical treatment and complications. Methods Forty-three cases of acetabular fracture patients from July 2012 to July 2014 were treated for clinical data，all patients were analyzed retrospectively，efficacy and complications in all patients. Results By 6-20 months of follow-up，all patients clinical excellent in 22 cases，good in 18 cases，two cases，one caseof poor，its clinical excellent rate 93.0%，and all the patients were not there wound infection，deep vein thrombosis 2 patients had deep peroneal nerve injury，3 cases of heterotopic ossification，one case of avascular necrosis，one case of traumatic arthritis. Conclusion Clinical genotyping should select the appropriate surgical treatment of acetabular fractures，fractures according to the patient an effective perioperative functional exercise and interventions can be effective in preventing complications.

【Key words】 Acetabular fractures，Complication，Therapy

髖臼骨折主要是指直接暴力和間接暴力造成的髖臼多種形式骨折及相關嚴重并發癥 ［1］。研究資料顯示，髖臼骨折主要臨床癥狀表現為髖關節活動受到約束、關節局部疼痛，若患者合并骨頭脫位，則臨床表現為相對應的下肢畸形和彈性固定；若患者髖關節中心性脫位，其功能障礙和疼痛狀況不如髖關節前后脫位；若患者脫位嚴重，則臨床表現為患肢縮短。本次研究選取我院收治的髖臼骨折患者對其臨床資料進行回顧性分析，詳細結果如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年7月～2014年7月收治的43例髖臼骨折患者，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男26例，女17例；年齡23～75歲，平均年齡為（42.4±1.4）歲；致傷原因：交通事故23例、高空墜落9例、重物砸傷7例、其他原因4例；骨折分型：橫斷伴后壁骨折9例、后柱伴后壁骨折15例、橫斷骨折8例、T型骨折6例、雙柱骨折5例；所有患者受傷直至手術的時間為4 ～16 d，平均時間為（4.8±1.2）d。

1.2　方法

所有患者入院后均先進行抗休克治療和傷口處理，牽引復位或給予麻醉進行閉合復位患者的股骨頭脫位情況，復位后牽引股骨踝上骨或者脛骨結節，術前半小時先給予抗生素防止感染，所有患者給予全身或者硬膜外麻醉，若患者屬于簡單骨折，則采用單純后側或單純腹股溝入路，若患者屬于復雜骨折，則考慮采用前后聯合入路，手術過程中，應在直視或者透視下保持髖臼關節面平整。手術完成后應繼續牽引患者股骨踝上骨或者脛骨結節。術后應督促患者進行肌肉收縮和足踝關節的康復訓練，保持牽引下進行髖膝關節屈伸功能訓練，15 min/次，1次/周；術后4～6周應進行床上髖膝關節主動屈伸鍛煉；術后8～10周使用拐杖進行患肢不負重活動訓練，循序漸進，能夠有效預防并發癥發生，促進患者康復。

2　結果

通過6～20個月隨訪，所有患者臨床治療優22例、良18例、可2例、差1例，其臨床治療優良率為93.0%；且所有患者均未出現切口感染、下肢靜脈血栓，2例患者出現腓深神經損傷，患側拇趾背伸功能出現障礙，采用營養神經治療恢復；3例異位骨化，1例股骨頭缺血性壞死，1例創傷性關節炎。

3　討論

根據文獻報道，髖臼骨折屬于全身負重關節最大的關節面損傷，只有盡早的進行相應手術治療，才能有效達到解剖復位 ［2］。髖臼骨折早期并發癥主要為淺表軟組織感染、坐骨神經損傷，臨床認為對于淺表軟組織感染術前合并局部皮膚軟組織損傷時應充分進行皮下引流，促進損傷的軟組織恢復；對于坐骨神經損傷需做到手術中仔細操作，不對坐骨神經進行分離，在股骨附著點位置將部分外旋肌群切斷，從而保護坐骨神經。晚期并發癥主要為異位骨化、創傷性關節炎、股骨頭缺血性壞死和下肢靜脈血栓形成。其中異位骨化多見于40～60歲人群，術后采用復方丹參片和吲哚美辛片治療能夠有效防止髖部發生異位骨化；手術過程中有效骨折對位和接骨板加強內固定能夠有效防止創傷性關節炎；手術過程中保持骨折復位固定良好同時進行早期關節功能康復鍛煉能夠加速修復關節軟骨、緩解股骨頭內壓，防止發生股骨頭缺血性壞死；加強術后康復訓練和適當臥床休息能夠有效避免下肢靜脈血栓形成。

本次研究可以發現，所有患者臨床治療優22例、良18例、可2例、差1例，其臨床治療優良率為93.0%；且所有患者均未出現切口感染、下肢靜脈血栓，2例患者出現腓深神經損傷，患側拇趾背伸功能出現障礙，采用營養神經治療恢復；3例異位骨化，1例股骨頭缺血性壞死，1例創傷性關節炎，給予相應的治療和康復訓練均完全緩解。

綜上所述，臨床應根據患者骨折分型選擇相應的手術治療髖臼骨折，有效的圍術期功能鍛煉和干預能夠有效預防并發癥發生。