探討脊柱外科中腦脊液漏的治療和預(yù)防

【摘要】目的　探討脊柱外科中腦脊液漏的治療和預(yù)防。方法 選擇我院收治的40例脊柱外科中并發(fā)腦脊液漏患者作為研究對(duì)象，觀察40例患者臨床治療效果，總結(jié)脊柱外科中腦脊液漏的預(yù)防措施。結(jié)果　40例脊柱外科中腦脊液漏患者經(jīng)過治療，痊愈40例，治療總有效率為100%。結(jié)論 通過治療和預(yù)防措施，有效縮短了患者愈合時(shí)間，取得理想的治療效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.069

作者單位：453003 鄭州人民醫(yī)院骨二科

Prevention and Treatment of Cerebrospinal Fluid Leakage in Spinal Surgery

GAO Junsheng ZHANG Lu LIU Zhiang YAO Shuaihui GAO Songming Department of Second Bone，People's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 453003，China

【Abstract】Objective To study the treatment and prevention of cerebrospinal fluid leakage in spinal surgery. Methods Forty cases of our hospital and cerebrospinal fluid leakage in spinal surgery patients as the research object，the clinical curative effect observation of 40 patients，summarizes the cerebrospinal fluid leakage prevention measures in spine surgery. Results Forty cases of cerebrospinal fluid leakage in spinal surgery patients after treatment，40 cases were cured，treatment the total effective rate was 100%. Conclusion Through the treatment and prevention measures，effectively shorten the healing time，obtain ideal treatment effect.

【Key words】Spine，Cerebrospinal fluid leakage，Treatment，Prevention

脊柱外科術(shù)中很容易并發(fā)腦脊液漏，既影響了患者的治療效果，還會(huì)威脅患者的生命安全，一定要及時(shí)進(jìn)行有效的治療，才能防止病情惡化 ［1］。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2013年1月～2015年1月我院收治的40例脊柱外科中并發(fā)腦脊液漏患者作為研究對(duì)象。所選40例研究對(duì)象均超過了18歲，均為術(shù)中并發(fā)的腦脊液漏實(shí)施硬膜修補(bǔ)術(shù)，排除了嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者。其中男性22例，女性18例；患者年齡20～60歲，平均年齡（40.1±2.2）歲；其中5例為頸椎前路術(shù)，7例為頸椎后路術(shù)，7例為胸椎后路術(shù)，18例為腰椎后路術(shù)，3例為骶椎后路術(shù)。

1.2　方法

40例脊柱外科中腦脊液漏患者均應(yīng)用常規(guī)的引流置管，以0號(hào)無創(chuàng)帶針對(duì)硬膜縫合，脊柱后路術(shù)患者傷口需要加壓包扎，頸椎術(shù)患者要保持頭低腳高的體位，胸椎術(shù)患者術(shù)后要保持平臥體位，腰骶椎患者術(shù)后體位與頸椎術(shù)患者相同。40例患者臥床時(shí)間在10 d以上，每日注意保持20%甘露醇脫水的靜脈滴注，降低患者腦脊液的壓力，以此減少腦脊液的漏出量，為患者增加入液量，補(bǔ)償腦脊液的循環(huán)。患者應(yīng)用抗生素來預(yù)防感染，應(yīng)用激素和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，使腦神經(jīng)得到保護(hù)，控制咳嗽與腹脹，避免產(chǎn)生腹內(nèi)高壓 ［2］。

與脊柱外科術(shù)中未出現(xiàn)腦脊液漏患者手術(shù)方式與操作進(jìn)行對(duì)比，注意對(duì)后路手術(shù)中要做好減壓的操作，這與黃韌帶起止點(diǎn)的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，所以，在減壓操作時(shí)，一定要注意使用腦膜鉤對(duì)黃韌帶與骨板、硬膜纖維等處的探查時(shí)，仔細(xì)檢查是否存在粘連硬化纖維條索，選擇骨性減壓，有效防止粘連導(dǎo)致硬膜的撕裂，預(yù)防腦脊液漏出現(xiàn) ［3］。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察40例患者脊柱外科中腦脊液漏的治療效果與預(yù)防措施。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

40例脊柱外科中腦脊液漏患者經(jīng)過治療，痊愈40例，治療總有效率為100%，未出現(xiàn)腦脊髓膜炎或神經(jīng)纖維疝、切口不愈合等并發(fā)癥，其中35例患者在外科術(shù)后7 d內(nèi)就已經(jīng)順利拔除引流，對(duì)引流口縫合后痊愈出院。

3　討論

3.1　脊柱外科中腦脊液漏預(yù)防

術(shù)前或術(shù)中為患者應(yīng)用預(yù)防措施可以有效控制腦脊液漏的發(fā)生。術(shù)前要做好CT檢查，對(duì)患者致壓物和硬膜粘連的程度做出準(zhǔn)確的評(píng)估，尤其對(duì)頸前路手術(shù)，需要切除后縱韌帶骨化塊的患者，要提前準(zhǔn)備相應(yīng)的器械，例如：準(zhǔn)備好后縱韌帶鉤；術(shù)中要有準(zhǔn)備良好照明，例如：神經(jīng)外科頭燈等，可以使手術(shù)視野得到保證。對(duì)患者致壓物切除前要做好致壓物和硬膜間粘連的分離，忌強(qiáng)扯拉，如果患者局部硬膜已經(jīng)發(fā)生缺損，要做好裸露蛛網(wǎng)膜的保護(hù)，硬膜切開后，要做好縫合。患者腰椎存在先天峽部裂或脊柱的隱性裂，要注意避免暴露，防止硬膜被撕裂。

3.2　術(shù)中腦脊液漏處理

脊柱外科術(shù)中如果患者硬脊膜出現(xiàn)破裂或者損壞，需要立即修補(bǔ)，才能減少術(shù)后腦脊液漏機(jī)率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用常規(guī)治療方法就能取得理想的效果，頸前路的手術(shù)視野受限，操作難度大，而且切口深，很難直接進(jìn)行修補(bǔ)，可以選擇皮下筋膜、明膠海綿進(jìn)行填塞，治療效果較為理想。本次研究中，對(duì)腦脊液漏患者修補(bǔ)應(yīng)用的就是明膠海綿與生物蛋白膠，選擇明膠海綿進(jìn)行間隙與通道的封堵，療效顯著。對(duì)于脊柱后路手術(shù)來說，手術(shù)操作空間大，可以對(duì)硬膜直接縫合，對(duì)裂口進(jìn)行處理。本次研究中，40例腦脊液漏患者經(jīng)過治療，均未出現(xiàn)感染，未影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。

3.3　術(shù)后腦脊液漏處理

脊柱外科術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)患者的硬脊膜發(fā)生破裂，就要應(yīng)用明膠海綿或生物蛋白膠等進(jìn)行封堵，適用于撕裂面積過大或頸前路區(qū)域不能縫合處。術(shù)后有些患者還是會(huì)發(fā)生腦脊液漏，患者漏口小可以為患者抬高床尾，選擇細(xì)沙袋對(duì)患者切口進(jìn)行加壓處理，待患者術(shù)后24～36 h，就可以把引流管拔出，為患者定期換藥，同時(shí)，要注意切口保持干燥。本次研究中，有15例患者經(jīng)加壓處理后，兩周內(nèi)患者切口均愈合良好。患者腦脊液引流量每日均大于200 ml時(shí)，但是引流液未發(fā)現(xiàn)血性液體，就可以將引流管拔出，為患者切口應(yīng)用細(xì)沙袋加壓處理。

有些患者腦脊液漏后會(huì)在皮下會(huì)形成囊腫，導(dǎo)致局部的腫脹，形成壓力后會(huì)減少腦脊液漏，可是，囊腫如果過大，就要為患者進(jìn)行局部穿刺，將漏出腦脊液進(jìn)行抽吸，防止患者氣管受到壓迫出現(xiàn)窒息。對(duì)抽吸出腦脊液做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)后，觀察患者病情變化，注意保持呼吸、大小便的通暢，防止患者椎管或切口出現(xiàn)感染，避免患者發(fā)生低顱壓。

可見，選擇明膠海綿、生物蛋白膠、筋膜片等對(duì)間隙或通道進(jìn)行封堵，對(duì)切口進(jìn)行緊密的縫合，選擇抬高患者床位，為患者切口以沙袋加壓，將引流管的留置時(shí)間加長(zhǎng)，應(yīng)用穿刺抽吸，這些治療方法都可以對(duì)脊柱外科中腦脊液漏進(jìn)行有效的治療和預(yù)防。

總之，通過術(shù)中對(duì)脊柱外科手術(shù)患者進(jìn)行修補(bǔ)，對(duì)腦脊液漏起到有效的預(yù)防與治療，能有效提高患者臨床治療效果。