淺析糖尿病視網膜病變的治療趨勢

【摘要】目的　糖尿病視網膜病變系全球范圍的嚴重致盲性眼病。嚴格控制血糖、血壓是控制其進展的基礎；激光光凝和玻璃體視網膜手術仍是基本的治療方法。方法 隨著抗血管內皮細胞生長因子藥物的出現和玻璃體腔途徑注射糖皮質激素等的探索，使得糖尿病視網膜病變的治療逐漸成為一種綜合性的治療模式，但新療法的有效性和安全性仍需嚴格評價。結果　近30年來，國內外進行了多個重要的大型多中心隨機對照臨床研究以及高質量的臨床流行病學調查，回答了一些問題，但同時也存在矛盾和爭議。結論 本文在回顧糖尿病視網膜病變治療領域取得成就的同時，指出目前研究領域面臨的問題及困惑，并探討未來糖尿病視網膜病變的治療趨勢。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.074

作者單位：150000 哈爾濱，黑龍江省醫院

Analysis of Trends in the Treatment of Diabetic Retinopathy

YANG Zhenlei CHEN Lei ZHAO Ying Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin 150000，China

【Abstract】Objective Diabetic retinopathy（DR）remains one of the leading risk factors and causes of blindness worldwide. Tight glycemic and blood pressure control remains the cornerstone in the primary prevention of DR. Laser photocoagulation and vitreoretinal surgery remain the conventional management of DR. Methods New therapies，such as intraocular injection of anti-vascular endothelial growth factor（anti-VEGF）agents and corticosteroidscould be useful in patients who respond poorly to conventional therapy and all together call for the comprehensive treatment mode for DR. Evaluation of the utility of these new approaches awaited the efficacy and safety results of properly designed large clinical trials. Results A series of large multicenter randomized controlled trials and high quality epidemiology research conducted over the past three decades have not only answered some questions about DR therapy，but also initiated the contradiction and controversy. Conclusion This article reviewed the advance in treatment of DR and brought out the questions and confusion in the current studies. The outlook for future treatment modalities，such as intravitreal steroid，anti-VEGF，protein kinase C inhibitors and other potential therapies for DR is promising.

【Key words】 Diabetic retinopathy/therapy，Laser photocoagulation，Vitreoretinal surgery

目前世界的糖尿病患者數量正在不斷增多，且呈現出逐年上升的趨勢。而一旦患有糖尿病就會引發很多其他的并發癥，其中糖尿病視網膜病變（DR）就是其較為常見的一種并發癥，也是糖尿病患者致盲的主要原因 ［1］。目前我國DR患者的致盲率還相對較低，但是隨著糖尿病患者的數量越來越多，DR的發病率必然會有所增大，也將會給人們的視力情況帶來更大威脅。為此，必須要重視DR的預防和治療。現如今公眾對DR的認知并不是十分全面，甚至有些糖尿病患者根本不知道視網膜病變這一病癥。在臨床上，對于DR的防治研究也處于初級階段，還有很多研究工作需要進一步深入開展。以下本文就對DR的治療基礎和治療趨勢進行簡單概述 ［1］。

1　DR治療的基礎

和一般的眼部致盲疾病相比，DR具有一定的特殊性。這是因為DR不是簡單的眼部受累而引起的疾病，而是受機體病變共存的影響而導致的眼疾，其發病機制較為復雜，因此治療難度也較大，需要對患者的整個機體系統進行密切觀察 ［2］。

近些年，業內很多研究人員一直都在對DR的發病機制進行研究，并且初步得出了以下結論，即控制血糖是降低DR發病率的主要途徑。并且多個臨床研究顯示，通過控制血糖來預防DR，或者是通過傳統的治療方法來預防和治療DR均能達到一定的療效，但是兩者的作用仍然存在一定的差異 ［2］。因此在這方面還需要我們進一步的深入研究和實踐分析 ［3］。

2　DR未來治療的方向

現如今在臨床上，治療DR的主要方法依然是采用激光光凝治療方法。激光光凝主要包括全視網膜光凝和黃斑局部或格柵樣光凝。激光光凝治療雖然效果確切，但也存在局限性。例如PRP造成視網膜永久性損傷，導致視力下降、視野損傷、暗適應和對比敏感度下降。DRS研究表明 ［3］，激光光凝可以使嚴重視力下降的患者比例下降50%，并可維持至治療后5年。但有些患者即使按照標準時機進行PRP仍不能使DR控制，最終發展為新生血管性青光眼；對于一些進展迅速的DR病例，即使加強PRP也依然控制不了病情。

總之，糖尿病視網膜病變的治療應該積極盡早采取相應措施，不宜延誤，雖然科技水平不斷提升，但是控制病情還要結合糖尿病特征從預防和及時治療方面入手。