探析青光眼術后并發(fā)白內(nèi)障的臨床因素及治療

【摘要】目的　研究分析青光眼手術后并發(fā)白內(nèi)障的原因，為患者使用透明角膜切口超聲乳化和人工晶體植入手術治療，探討其效果。方法2010年～2013年我院臨床中青光眼小梁切除和虹膜根切除術后共有46例并發(fā)白內(nèi)障的患者，患眼46只，對患者使用透明角膜切口超聲乳化和人工晶體植入術，并進行半年隨訪，觀察患者的治療情況。結果　有37例患者在手術前就出現(xiàn)了晶狀體渾濁癥狀，青光眼手術后，有10例患者眼壓過低，有4例局部晶狀體渾濁，1例感染病例。46例患者接受白內(nèi)障手術后，視力得到了恢復，眼壓也處于正常范圍內(nèi)。結論青光眼手術后并發(fā)白內(nèi)障疾病是因為患者眼部疾病、眼壓過低、手術損傷和感染等導致的，可以選擇使用透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化和人工晶體植入術來進行治療該類白內(nèi)障疾病。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.077

作者單位：158170 黑龍江省雞西礦業(yè)總醫(yī)院醫(yī)療集團城子河中心醫(yī)院

Analysis Clinical Factors and Treatment of Glaucoma Surgery Complicated Cataract

ZHANG Yungui Chengzihe Center Hospital in Jixi Mining General Hospital Medical Group of Heilongjiang Province，Jixi 158170，China

【Abstract】Objective To study the cause of glaucoma surgery complicated cataract，for patients with clear corneal incision phacoemulsification and intraocular lens implantation surgery，to explore its effects. Methods Selected glaucoma and iris root resection of a total of 46 patients with complicated cataract from 2010 to 2013，suffering from eye 46. For patients with clear corneal incision phacoemulsification and intraocular lens implantation，and six months of follow-up，observe the patient's treatment. Results There were 37 patients before surgery appeared lens opacity symptoms，after glaucoma surgery，10 patients intraocular pressure was too low，there are four cases of partial lens opacity，one case of infection. 46 patients after cataract surgery，vision was restored，intraocular pressure were within the normal range. Conclusion Glaucoma surgery complicated cataract，because the patient eye diseases，intraocular pressure is too low，surgical injury and other infections. You can choose to use the clear corneal incision phacoemulsification and intraocular lens implantation for cataract treatment of such diseases.

【Key words】Glaucoma，Cataract，Corneal incision，Phacoemulsification

青光眼是一種眼科疾病，患者會出現(xiàn)高眼壓以及視網(wǎng)膜神經(jīng)損傷和視野變化。臨床治療不及時，患者有失明的風險，治療青光眼的方法中，使用最多的就是抗青光眼濾過手術。引起術后并發(fā)白內(nèi)障的原因比較多，患者的年齡也是一個非常重要的因素，若同時存在淺前房、角膜內(nèi)皮計數(shù)低等等癥狀，那么白內(nèi)障手術的難度會明顯的增加 ［1］。我院為了給青光眼術后并發(fā)白內(nèi)障的患者提供較好的治療效果，選取了部分青光眼術后并發(fā)白內(nèi)障患者來進行分析，對他們使用透明角膜切口超聲乳化和人工晶體植入手術治的效果進行研究，現(xiàn)進行以下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2010年～2013年我院有46例青光眼術后并發(fā)白內(nèi)障患者，共有患眼46只，其中男性患者29例，女性患者17例，最小年齡患者20歲，最大年齡患者75歲，患者接受的手術為青光眼小梁切除和虹膜根切除術。患者有完整的就診資料（包括門診病歷及出院記錄）。術前視力光感8眼，眼前手動16眼，眼前指數(shù)12眼，0.01～0.1共10眼。晶狀體核硬度Ⅱ級24眼，Ⅲ級15眼，Ⅳ級7眼；11眼伴有虹膜后粘連；術前平均眼壓（14.7±3.6）mm Hg，術后隨訪6個月。

1.2　手術方法

術前常規(guī)行視力、眼壓、視覺電生理、驗光、人工晶體度數(shù)測量、角膜內(nèi)皮計數(shù)、UBM等檢查，雙氯芬酸鈉及左氧氟沙星滴眼液點眼。0.5%鹽酸丙美卡因表面麻醉，3.0 mm穿刺刀于10點位避開濾過泡做透明角膜切口，3點位做角膜緣輔助切口，前房內(nèi)注入粘彈劑（其勝），有虹膜后粘連者鈍性分離虹膜，瞳孔過小影響操作者用眼內(nèi)剪于瞳孔緣做多個小的放射狀切開，連續(xù)環(huán)形撕囊，如有晶狀體皮質(zhì)溢出則改行開罐式截囊，乳酸鈉林格氏液水分離、水分層，囊袋內(nèi)超聲乳化晶狀體核，吸皮質(zhì)，植入折疊型人工晶體，水密角膜切口，不縫合，妥布霉素地塞米松眼膏涂術眼。

2　結果

有37例患者在手術前就出現(xiàn)了晶狀體渾濁癥狀，青光眼手術后，有10例患者眼壓過低，有4例局部晶狀體渾濁，1例感染病例。46例患者接受白內(nèi)障手術后，視力得到了恢復，眼壓也處于正常范圍內(nèi)。

3　討論

青光眼手術后并發(fā)白內(nèi)障的原因比較多，患者及其家屬會因為該并發(fā)癥而受到較大的影響，對其生活自理也會產(chǎn)生極大的不便。抗青光眼手術后的白內(nèi)障患者接受超聲乳化治療在初期沒有得到較多的認可 ［2-4］。可是現(xiàn)在醫(yī)療技術發(fā)展快速，各種方式也相繼出現(xiàn)，相比較之下，抗青光眼術后白內(nèi)障超聲乳化手術也開始被大家所接受和認可。

透明角膜切口超聲乳化技術的手術切口小，患者的角膜內(nèi)皮受到的損傷就小，所以術后恢復速度也更快一些。如果是存在濾過泡的情況，使用該種方法能夠避免其結膜和鞏膜受損，眼壓也可以保持在比較穩(wěn)定的狀態(tài)，為青光眼二次手術提供了條件和基礎。如果患者是瞳孔機化無法散大者，需要用眼內(nèi)剪在瞳孔緣做多個放射狀切開，有一個不足之處就是，光反射會消失。手術時，使用粘彈劑可以保護角膜內(nèi)皮，術后也能夠快速的清理干凈。使用超聲乳化手術，患者的角膜內(nèi)皮和虹膜受到的刺激非常小，術后對眼壓可以進行比較好的控制。在此次研究中，我們?yōu)榛颊哌M行了透明角膜切口超聲乳化和人工晶體植入手術治療，有37例患者在手術前就出現(xiàn)了晶狀體渾濁癥狀，青光眼手術后，有10例患者眼壓過低，有4例局部晶狀體渾濁，1例感染病例。46例患者接受白內(nèi)障手術后，視力得到了恢復，眼壓也處于正常范圍內(nèi)，說明使用該種方法治療能夠讓患者的視力得到改善。