基于休克治療過程中麻醉的探究

【摘要】目的　選取20例感染性休克患者來進(jìn)行麻醉處理研究。方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后為其建立靜脈通道，對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，提供全麻誘導(dǎo)，插管，維持麻醉狀態(tài)，進(jìn)行抗休克治療，術(shù)畢，將患者送至重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。結(jié)果　全部患者有17例術(shù)后癥狀改善，將其送至重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行抗休克治療，其余3例患者，因?yàn)椴≈?，術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)死亡。結(jié)論 感染性休克手術(shù)為患者進(jìn)行麻醉選擇的時(shí)候會以全麻為主，麻醉選擇的藥物應(yīng)該是對患者的循環(huán)抑制作用較弱的藥物，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，積極的進(jìn)行抗休克治療。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.147

作者單位：157000 黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院

Anesthetic Management in the Course of Shock Therapy

FAN Chonggang The Second People's Hospital in Mudanjiang City，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】Objective To study the anesthesia in 20 cases of patients with septic shock treatment. Methods Patients after entering the operating room for the establishment of intravenous access，monitored patient vital signs，provided anesthesia induction，intubation，anesthesia was maintained state，anti-shock therapy，surgery，patients were sent to the intensive care unit for further treatment. Results All patients had 17 cases of postoperative symptoms improved，take it to the intensive care unit for anti-shock treatment，and the remaining 3 patients was seriously ill，died within a few hours after surgery. Conclusion Surgery for patients with septic shock anesthesia choice，should be the main anesthesia，anesthesia drugs should be on the patient's circulation is weak inhibitory drugs，strengthening the monitoring of vital signs，positive anti-shock therapy.

【Key word】　Septic shock，Anesthetic management，Anti-shock therapy

感染性休克是因?yàn)楦腥疽鸬难h(huán)容量不足以及微循環(huán)灌注降低等一系列循環(huán)衰竭癥狀。對患者的治療應(yīng)該要先了解患者的休克原因，將病灶清除 ［1］。一般來說感染性休克患者都是急危癥，他們的病情危重，麻醉治療的難度也是非常大，怎么樣為患者提供科學(xué)合理的麻醉治療是非常重要的事情。此次根據(jù)20例感染性休克患者的麻醉處理來進(jìn)行研究分析，現(xiàn)有以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2011年～2013年我院選取了20例感染性休克患者，有男性患者12例，女性患者8例，患者年齡38～77歲。所有患者的病情均較嚴(yán)重，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、呼吸淺快、彌漫性腹膜炎、低氧血癥、低血壓、心動過速、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等，均符合感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2　麻醉處理方法

術(shù)前：入室后開放靜脈補(bǔ)充血容量，有創(chuàng)監(jiān)測動脈壓（橈動脈或足背動脈穿刺）、中心靜脈壓（頸內(nèi)靜脈穿刺），同時(shí)行心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（BP）、血氧飽和度（SpO 2）、呼吸（R）、體溫（T）、中心靜脈壓（CVP）、血?dú)夥治?、尿量監(jiān)測；靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg或依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.01～0.02 mg/kg、芬太尼1～3 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，快速氣管插管；術(shù)中：持續(xù)泵入丙泊酚、維庫溴銨、芬太尼、瑞芬太尼等維持麻醉，并根據(jù)患者生命體征調(diào)整用藥量；手術(shù)全程同步抗休克，及時(shí)使用足量有效的抗生素，同時(shí)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果補(bǔ)充林格氏液和羥乙基淀粉以及新鮮冰凍血漿、全血或血小板；在擴(kuò)容的同時(shí)，應(yīng)注意中心靜脈壓和尿量，以防止肺水腫的發(fā)生。此外，為患者使用地塞米松、氫化可的松等藥物來促進(jìn)心肌收縮，術(shù)后送患者至重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。

2　結(jié)果

全部患者17例術(shù)后癥狀改善，將其送至重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行抗休克治療，其余3例患者，因?yàn)椴≈?，術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)死亡。

3　討論

外科患者出現(xiàn)感染性休克是臨床中常見的急危重癥，患者多數(shù)病情危重，伴有內(nèi)環(huán)境紊亂、DIC、ARDS、MODS等，如原發(fā)病不解除感染很難糾正，由于患者很容易出現(xiàn)多臟器的損傷，并有內(nèi)環(huán)境的嚴(yán)重紊亂，在常規(guī)抗休克治療的同時(shí)，應(yīng)盡快手術(shù)治療，因此手術(shù)麻醉尤為重要 ［2］。如何正確選擇麻醉方法、麻醉藥物以及手術(shù)中的有效處理，這些對于患者的治療和預(yù)后都非常關(guān)鍵。

3.1　麻醉方式的選擇

在感染性休克手術(shù)治療中使用的麻醉方式主要還是氣管插管全麻，該種麻醉方式能夠很好的對患者的呼吸進(jìn)行管理，椎管內(nèi)麻醉能夠降低患者的血管阻力和靜脈回流，因此而引起低血壓癥狀，在該手術(shù)中不能夠選擇。

3.2　麻醉藥物的選擇

麻醉藥物要求對患者的循環(huán)抑制作用比較輕，常用的有芬太尼、地西泮、氯胺酮等，這些麻醉藥物的使用劑量應(yīng)該控制在最合適的狀態(tài)，保持恰當(dāng)?shù)穆樽砩疃取?/p>

3.3　術(shù)中全面監(jiān)測

感染性休克患者的病情比較復(fù)雜，病情變化速度快。為了對患者的病情進(jìn)行評估，我們需要對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測。常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)有BP，CVP，HR，R，T，ECG，SpO 2及尿量、血?dú)夥治龅?。以血?dú)夥治鼋Y(jié)果來進(jìn)行患者的通氣調(diào)整，改善酸堿平衡度，糾正貧血，保持患者生命體征的穩(wěn)定。

3.4　手術(shù)同時(shí)行抗休克治療

3.4.1　擴(kuò)充血容量　通過人體和動物實(shí)驗(yàn)來看，為患者進(jìn)行補(bǔ)液在感染性休克治療中非常重要，擴(kuò)容使用林格氏液，補(bǔ)充新鮮冰凍血漿。

3.4.2　控制感染　使用抗生素來進(jìn)行抗感染治療，清除病灶區(qū)域。使用抗生素的時(shí)候應(yīng)該要選擇感染源以及病原體較敏感的抗生素，可以選擇聯(lián)合用藥治療。

3.4.3　應(yīng)用血管活性藥物　經(jīng)過補(bǔ)血后，患者的血流動力學(xué)仍然得不到改善的話，就要使用血管活性藥物進(jìn)行調(diào)整，讓患者的組織血流灌注情況得到改善，提升患者的存活率。

3.4.4　糾正酸中毒和電解質(zhì)失衡　患者合并輕度代謝酸中毒時(shí)，需要進(jìn)行擴(kuò)容治療，統(tǒng)計(jì)患者的血?dú)饨Y(jié)果，使用碳酸氫鈉來進(jìn)行調(diào)整。

3.4.5　應(yīng)用糖皮質(zhì)激素　使用低劑量的糖皮質(zhì)激素能夠改善患者的心肌收縮情況，促進(jìn)兒茶酚敏感性提升，細(xì)胞膜和微循環(huán)膜的通透性改善，心肺功能得到了保護(hù)。

根據(jù)本文的探討，對休克患者使用麻醉治療時(shí)，應(yīng)該使用氣管插管全麻治療，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，隨時(shí)調(diào)整麻醉劑量，控制麻醉深度，使用抗生素來進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后送患者回重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)接受抗感染治療。