經橈動脈穿刺冠脈造影及支架植入術的舒適護理

【摘要】目的　研究經橈動脈穿刺冠脈造影及支架植入術的舒適護理治療效果。方法 2013年1～10月我院循環內科行經橈動脈冠脈造影及冠狀動脈內支架置入術患者470例，對其進行術前、術中、術后舒適性護理分析，做好穿刺部位的觀察、術側肢體維護和康復指導等工作。結果　冠脈造影及冠狀動脈內支架置入術，可以有效的疏通冠狀動脈管腔狹窄或者閉塞部位，改善心肌血流的灌注，保持血流暢通。結論 經橈動脈穿刺冠脈造影及支架植入術的舒適護理能有效的提高患者的舒適程度，降低患者病癥的疼痛及其并發癥的發生，保證患者的良好效果。【關鍵詞】舒適護理；經橈動脈冠脈造影；冠脈內支架植入術

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.163

作者單位：132000 吉林市人民醫院

Comfortable Nursing of Radial Artery Puncture Coronary Angiography and Stent Implantation

ZHANG Lijia People's Hospital of Jilin City，Jilin 132000，China

【Abstract】Objective To study effect of transradial coronary angiography and stent implantation for the treatment effect of comfortable nursing. Methods From 2013 January to 2013 October in our hospital department of internal medicine for circulation of transradial coronary angiography and intracoronary stenting in 470 patients，the preoperative，intraoperative and postoperative comfort nursing analysis，make the puncture site were observed，the operative limb maintenance and rehabilitation guidance. Results Coronary angiography and coronary artery stent implantation，can effectively unblock a coronary artery stenosis or occlusion areas，improving myocardial blood flow perfusion，to maintain blood flow. Conclusion The comfortable nursing for radial artery puncture coronary angiography and stent implantation can effectively improve patient comfort，reduce pain and complications in patients with symptoms occur，to ensure a good outcome in patients.

【Key words】Comfortable nursing，Via radial artery coronary angiography，Coronary stent implantation

1　臨床資料

1.1　一般資料

2013年1～10月我院循環內科行經橈動脈冠脈造影及冠狀動脈內支架置入術患者470例，其中男269例，女201例，年齡27～60歲210例，61～81歲260例。

1.2　方法

患者平臥，手術前常規消毒及鋪巾，讓患者右上肢自然外展呈50°，用2%利多卡因做局部麻醉，按照Seldinger法穿刺右側橈動脈，穿刺成功后先置入6 F多功能造影導管，行冠脈造影或冠狀動脈內支架置入術 ［1］。

2　護理

2.1　術前舒適護理

冠脈造影術是一種創傷性檢查，術前患者由于對手術不了解，涉及冠狀動脈造影就有不同程度的緊張、焦慮、甚至恐懼心理，因此護士應有高度的責任感、同情心，通過簡單的語言交流了解患者對手術的要求和顧慮，主動傳達以下信息：這是個微創檢查，不會有太大的痛苦，而且進行手術的醫生和護士都有豐富的經驗。并說明檢查的目的，簡要介紹造影的過程、注意事項、術中配合要點，使其對手術有些了解，并列舉周邊成功的病例，增強患者對檢查過程的信心，解除患者的顧慮及非必要的擔心，保證術前晚患者充足的睡眠，以贏得患者的最佳配合，保證手術的順利進行。

2.2　術中舒適護理

2.2.1　心理舒適護理　患者被推進導管室后，護士應該積極熱情將患者移位到手術床上，并根據患者的情況進行心理調節，保證患者的身體保暖，給予必要的肢體協調溝通能力和表達能力，讓患者感覺自然、安心，另外，考慮到患者的隱私問題等，應盡力避免不必要的暴露，減少患者的恐懼和緊張感，讓其對護理工作人員產生依賴和信任，協調好醫患直接的友好關系。

2.2.2　環境管理得當　導管室要定期的進行更新和維護，保證室內的空氣通暢、清新，進行手術的相關設備及其輔助要擺放整齊，一般室溫控制在22℃～24℃，濕度保持在50%～60%，盡最大努力讓患者感覺舒適；手術床位置的燈光強度要適當，避免患者被直射；其次，所有醫護工作人員的著裝應整潔，舉止端莊，態度和藹，工作有條不紊，盡最大努力給客戶提供一個安靜、溫馨的手術環境。

2.2.3　患者體位放置舒適　醫護工作人員應該根據患者的情況，幫助患者在操作臺上盡量舒適，積極配合患者的生理問題，讓他保證輕松自然的狀態。

2.2.4　術中細節舒適護理　部分患者非常介意自己的部位曝光，基于這點，醫護工作人員應積極跟患者協調，保證患者的隱私，給患者提供一個舒適安全的手術環境；醫護工作人員在操作過程中，動作要輕、穩，保證手術的準確性，避免操作過程中發出聲響，與患者進行溝通時，盡量使用專業術語，避免大聲說笑等；術中，醫護工作人員要不斷地細聲詢問患者的感覺，如果患者不適，應及時處理。術后，醫護人員應主動告知患者，手術完成，請放心，幫助患者擦凈皮膚上的血液和消毒液，穿好衣褲，蓋好被子，將患者小心送回病房。

2.3　術后舒適護理

2.3.1　傷口護理　患者手術完成，醫護工作人員應用橈動脈止血器壓迫穿刺點，2～4 h可稍減壓，6 h后完全減壓撤掉止血器。密切觀察患者的手術部位是否紅腫等現象，確保患者的手術沒有后遺癥。

2.3.2　嚴密監測生命體征及心電監護　術后，將患者推入監護室，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸等生命體征。觀察患者術后的心電圖和術前有無異樣，用心電圖監護患者有無頻發室早、室速，ST段下移、抬高等表現，如有異常，及時通知醫生采取措施。

2.3.3　飲食護理　術后，患者對飲食要嚴格注意，盡量以低鹽、低脂、低膽固醇清淡食物為主，避免暴飲暴食，加重心臟負擔；提倡患者多喝水，一般，6～8 h飲水控制在1 000～2 000 ml，以便使注入體內的造影劑通過腎臟排出 ［2］，多讓患者吃些水果，蔬菜，禁止牛奶、豆漿食品，保持患者大便通暢。

2.3.4　抗凝治療護理　患者應積極按照醫囑給藥，嚴格控制劑量和時間，密切觀察患者是否出現皮膚黏膜淤斑，牙齦及鼻腔出血，皮下血腫，咯血，尿血及便血等現象，另外，觀察患者的意識、血壓等，強化患者的血壓監測 ［3］。

2.3.5　心理護理　術后，患者的康復問題是個關鍵，醫護工作人員在患者手術完成之后，應采用通俗易懂的語言告訴患者監護室的環境，術后注意事項，幫助患者了解其重要性，為了提高患者的信心，醫護工作人員要實時的給予患者勇氣和支持，讓其在最短的時間內得到康復 ［4］。同時，應指導患者積極參與康復過程，合理安排作息時間。

2.3.6　出院指導　患者出院之后，應該根據醫囑按時正確的服藥，切勿擅自更改藥物或者停藥；為了提高患者血液循環，肺活量，患者可以適當的進行有氧呼吸等運動，以便更好的促進心功能的恢復；其次，患者出院后，要降低心臟的負荷，家屬應提供給患者一個寬松、安靜的環境，讓其生活安靜祥和，睡眠充足。

3　總結

冠脈造影及冠狀動脈內支架置入術，對患者進行診斷和治療的過程中，不會因為穿刺等操作影響患者術后的活動，止血效果好，療效顯著，目前，在國內已經被多家醫院采納和運用，本文筆者根據自己的實踐經驗和閱歷，特將其進行總結和歸納，希望能夠對同行業的相關工作人員給予一定的支持和幫助，保證醫護工作人員的舒適護理工作，最大努力的降低患者的痛苦，提高患者的生活質量。