評價保留脾臟的胰體尾切除術效果

馬保坤

評價保留脾臟的胰體尾切除術效果

馬保坤

目的探討保留脾臟的胰體尾切除術的臨床效果。方法選擇2010年5月～2015年5月入住我院的120例保留脾臟的胰體尾切除術患者，隨機分成兩組，其中對照組（采用常規胰體尾切除術）60人，觀察組（采用保留脾臟的胰體尾切除術）60人。結果觀察組采用保留脾臟的胰體尾切除術有效率高達95.0%，且并發癥的發生率大大降低；對照組采用常規胰體尾切除手術有效率為68.3%，易引發并發癥且脾臟的切除對人體會產生不良影響，觀察組有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論保留脾臟的胰體尾切術療效好，且并發癥減少。

保留脾臟；胰體尾切除術

胰體尾切除術由于胰腺體尾部與脾臟關系密切，在常規的胰體尾切除術中通常是脾臟一起切除［1-2］。隨著醫學的不斷發展以及對脾臟功能認識的不斷加深，近幾年提出保留脾臟的胰體尾切除術，該術在保留脾臟的同時，使得術后并發癥、術后住院時間大大降低。本次對比研究的主要目的是探討保留脾臟的胰體尾切除術的臨床效果，選擇2010年5月～2015年5月入住我院的120例胰體尾切除術患者，其中觀察組采用保留脾臟的胰體尾切除術，手術效果好，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2015年5月入住我院的120例胰體尾切除手術患者為研究對象，觀察組和對照組各60人。觀察組患者年齡38～62歲，平均年齡（45.2±4.2）歲；對照組患者年齡36～64歲，平均年齡（46.7±3.4）歲。兩組患者在年齡、病史、家族遺傳、生活習慣、發病原因等一般資料對比上均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組60人接受常規的胰體尾切除術，觀察組接受保留脾臟的胰體尾切除術。兩組患者在手術前應進行必要、詳細的檢查，術前做好處理多種情況的準備，了解腫物與周圍的關系，盡量采用保留脾臟的術方法，但手術還是要盡量保證患者的生命，遇到緊急情況時要舍棄脾臟。過程中要注意手術過程中的出血量，密切監視患者的血壓、心跳等生命體征。遇到出血量較多時要保持沉著冷靜，觀察是否損傷到脾動靜脈，若是脾靜脈出血應該使用生物夾夾閉離斷，若損傷到脾動脈應該考慮是否要將脾臟切除。保留脾臟的胰體尾切除術對主刀醫生的技術要求較高、難度大，在手術過程中若發現病變位置與脾臟緊密相連可以采用切斷法，切斷后應觀察脾臟的活動情況，若出現活動障礙應該立即切除脾臟。保留脾臟的胰體尾切除手術主要目的就是保留脾臟使其發揮免疫、造血、儲血、濾血、毀血的功能，此外脾臟在人體內分泌中起到關鍵作用，是機體“免疫—神經—內分泌”調節環路的重要組成部分。保留脾臟的胰體尾切除術的優點是能夠避免脾臟切除，但不是每一種情況都可保留脾臟，當脾臟出現嚴重炎癥或者囊腫與脾臟相隔太近手術難度太大時應果斷舍棄脾臟。手術結束縫合時要觀察脾臟功能是否正常，血供正常時才可以縫合。手術完成后要注意胰瘺或脾梗死等并發癥的發生，一旦發現及時治療，一般治療后大多可以痊愈。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在手術過程中出血量、手術時間、術后并發癥發生率、術后效果。比較手術過程中出血量、輸血量、術后住院時間并記錄。

1.4 評定指標

患者在治療之后，分為顯效、有效、無效3種情況：顯效：患者手術后健康出院，脾臟活動正常，胰體尾切除手術成功，術后沒有引起并發癥；有效：患者術后脾臟活動正常并出院但發生并發癥，脾臟基本功能正常；無效：患者接受手術以后沒有得到有效治療［3-4］，胰體尾切除手術沒有將脾臟保留下來。

1.5 統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在接受不同的手術之后，觀察組60例患者中成功手術并保留脾臟57例，有效率高達95%，其中1例（1.67%）患者治療無效；對照組中有效手術41例，其中8例（13.33%）患者治療無效。兩組差異性具有統計學意義（P＜0.01）。觀察組患者在手術后隨診5個月脾臟活動正常，住院時間平均為（16±0.8）d，手術后發生胰漏等并發癥的比例為2.22%，對照組患者平均住院之時間為（20±0.5）d，且術后恢復慢，手術后發生胰漏等并發癥的比例為6.67%，高于觀察組。

3 討論

隨著社會的不斷發展，人們逐漸認識到脾臟在人體活動中的重要性，對于胰體尾切除術提出了保留脾臟的要求，提高術后生活質量［5-6］。由于胰腺與脾臟位置的密切性，在手術過程中保留脾臟具有一定的困難，需一定的手術技巧，特別是切斷法，對手術技巧性要求極高需要主刀醫生具有較多的臨床經驗與醫學知識，切斷位置、切斷方式以及切斷后對脾臟活動的判斷都是非常關鍵的，一旦發現脾臟活動異常立即切除［7-9］。對于術后常見的胰漏等并發癥，應該密切觀察，及時治療，胰漏發生的原因是主胰管沒有找到，結扎錯誤。術后應該密切監視患者的生命體征、進行血常規檢查，確保脾臟活動正常［9-11］。對于術后并發癥要采取積極主動的解決方式，積極進行治療，對癥下藥，一般能夠完全治愈。

綜上所述，觀察組在采用保留脾臟的胰體尾切除手術的治療下有效率高達95.0%，對照組有效率為68.3%，易引發并發癥且脾臟的切除對人體會產生不良影響，觀察組有效率高于對照組。對于胰體尾切除患者采用保留脾臟的胰體尾切除手術方式能夠在保留脾臟的基礎上進行胰體尾切除手術，且并發癥減少，術后住院時間短。

［1］ 陳捷，商昌珍，陳亞進. 保留脾臟及脾血管的腹腔鏡胰體尾切除術治療胰體尾囊性腫瘤［J］. 中華消化外科雜志，2015，14（8）：673-676.

［2］ 姚捷，錢建軍，柏斗勝，等. 完全腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術18例分析［J］. 中華胰腺病雜志，2015，15（1）：6-9.

［3］ 吳向嵩，陳德琴，吳文廣，等. 保留脾臟的胰體尾切除術的選擇與方法［J］. 中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（1）：17-20.

［4］ 何松. 保留脾臟的遠端胰腺切除體會［J］. 大家健康（中旬版），2013，7（7）：21-22.

［5］ 楊大計，劉凱，張平，等. 腹腔鏡下保留脾臟胰腺遠端切除術12例［J］. 中國老年學雜志，2013，33（11）：2701-2702.

［6］ 林海，王護國，陳啟龍，等. 保留脾臟胰體尾切除術的臨床探討［J］. 中國普通外科雜志，2011，20（9）：913-916.

［7］ 張太平，肖劍春，趙玉沛. 關于保留脾臟的胰體尾切除手術的體會［J］. 國際外科學雜志，2015，42（6）：405-408，封4.

［8］ 喬澤強. 保留脾臟的遠端胰腺切除術探析［J］. 中國衛生產業，2012，9（35）：63.

［9］ Kutluturk K，Alam AH，Kayaalp C，et al. En masse resection of pancreas，spleen，celiac axis，stomach，kidney，adrenal，and colon for invasive pancreatic corpus and tail tumor［J］. Case Rep Surg，2013，2013：376035.

［10］ Dimov RS，Kantchev RI，Boev BG，et al. Laparoscopic resection of the pancreatic tail with preservation of the spleen in a patient with a large pseudopapillary tumor of the pancreas［J］. Folia Med（Plovdiv），2014，56（1）：56-59.

［11］ Umehara Y，Umehara M，Tokura T，et al. ［A case of von hippel-lindau disease with nonfunctioning pancreatic neuroendocrine tumors treated by duodenum-preserving resection of the head of the pancreas and spleen-preserving resection of the tail of the pancreas］［J］. Gan To Kagaku Ryoho，2015，42（10）：1325-1327.

Evaluation Effect of Spleen-preserving of Distal Pancreatectomy

MA Baokun Surgery Department of Hepatobiliary，Pancreatic and Splenic，the Third People's Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveDiscussion the clinical effect of spleen-preserving of distal pancreatectomy.MethodsFrom May 2010 to May 2015 in our hospital，120 cases of spleen-preserving of distal pancreatectomy were randomly divided into two groups，60 cases in control group（conventional distal pancreatectomy），60 cases in observation group（spleen-preserving of distal pancreatectomy）.ResultsThe efficiency of spleen-preserving of distal pancreatectomy in observation group was up to 95.0%，and the incidence of complications is greatly reduced，efficiency of distal pancreatectomy in control group was 68.3%，and contribute to increased complications，removal of the spleen will have a negative impact on the human body，the efficiency in observation group was significantly higher than that in control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionFor patients with pancreatic resection saving spleen resection of pancreatic body and tail pancreatic mode can be reserved on the basis of the spleen surgery and reduce complications.

Spleen-preserving，Distal pancreatectomy

R574

A

1674-9316（2015）31-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.028

450000 鄭州，河南省直第三人民醫院肝膽胰脾外科