不同入路垂體瘤術式的臨床效果觀察

石鳳超

不同入路垂體瘤術式的臨床效果觀察

石鳳超

目的探討不同入路垂體瘤術式的臨床效果。方法將96例垂體瘤患者分為A組（顯微鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術）和B組（額下或翼點傳統入路垂體瘤切除術），對比分析兩組患者治療效果。結果A組患者住院時間、腺瘤切除率、術后復發率、并發癥發生率均優于B組（P＜0.05）。結論顯微鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術治療垂體瘤療效顯著。

單鼻孔-蝶竇入路；額下或翼點傳統入路；垂體瘤

作為臨床上一種常見的顱內腫瘤，垂體瘤有著較高的發病率，約占中樞神經系統腫瘤的10%～15%［1］。當前臨床上多采用額下或翼點入路垂體瘤切除術進行治療。近年來，顯微鏡和神經內鏡在臨床上應用的越來越廣泛，而顯微鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術更有創傷小、操作簡便、術后恢復快等特點［2］。本研究以96例垂體瘤患者為研究對象，探討顯微鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術與額下或翼點傳統入路垂體瘤切除術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年12月～2014年12月本院收治的96例垂體瘤患者為研究對象，將其隨機分為A組和B組，所有患者均自愿簽署知情同意書。A組48例患者中，男15例，女33例；年齡18～70歲，平均年齡（45.6±10.3）歲；病程3個月～2年，平均病程（11.2±5.2）個月；病理分型：25例無功能性腺瘤，23例有功能性腺瘤（其中14例泌乳素瘤，5例生長激素瘤，4例性激素腺瘤）。B組48例患者中，男18例，女30例；年齡18～70歲，平均年齡（45.5±10.4）歲；病程3個月～2年，平均病程（11.3±5.3）個月；病理分型：24例無功能性腺瘤，24例有功能性腺瘤（15例泌乳素瘤，5例生長激素瘤，4例性激素腺瘤）。A、B兩組患者一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

術前所有患者均給予糖皮質激素口服；氯霉素滴鼻，3次/d，清潔鼻腔。在此基礎上給予A組患者顯微鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術進行治療：引導患者取仰臥位，給予其氣官插管全身麻醉，頭部略向后仰。以碘伏消毒患者額面部及雙側鼻腔，在雙側鼻腔內放置1%腎上腺素棉條約5 min，以收縮鼻粘膜血管。以鼻窺器沿術側鼻孔向上經中鼻甲直到蝶竇前壁，將鼻中隔根部骨連同其表面粘膜向對側推移。在顯微鏡下，顯示中線骨性隆起結構及兩側蝶竇開口，將蝶竇前壁鑿開1.0～1.5 cm，對竇內粘膜實施剝離，將鞍底骨質及硬膜暴露，用長針頭注射器穿刺，辨認是否為非動脈瘤。顯微鏡下觀察腫瘤組織，清除腫瘤底部、兩側、后部及前上部分，確保清理徹底。在鞍底填充吸收性明膠海綿，以免出現腦脊液鼻漏，將油紗條置入雙側鼻腔，壓迫止血。同時給予B組患者額下或翼點傳統入路垂體瘤切除術進行治療。所有患者術后48 h內均給予抗生素進行治療，以免出現感染；紗條拔出時間為術后40～72 h，經檢查確保無腦脊液鼻漏后，可下床活動。

1.3 統計學分析

將收集到的數據通過SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

A組患者住院時間、腺瘤切除率、術后復發率、并發癥發生率分別為（7.0±0.7）d、91.7%（44/48）、12.5%（6/48）、14.6%（7/48）；B組患者住院時間、腺瘤切除率、術后復發率、并發癥發生率分別為（11.3±1.6）d、79.2%（38/48）、25.0%（12/48）、29.2%（14/48），兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

常見的垂體瘤手術入路包括經蝶和經顱兩種，且兩種入路方式的適應證存在較大的差異［3］。經蝶入路能徹底切除患者腫瘤，且創傷小，手術時間短，對周圍組織影響小，術后恢復快。但也存在手術視野狹小、腦脊液鼻漏及顱內感染發生率高等問題，這就給術者技術提出更高的要求。而經顱入路有著較好的手術視野，能完全切除腫瘤。但也存在手術創傷大、術后恢復慢等弊端。本研究結果顯示，實施顯微鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術進行治療的A組患者在住院時間、腺瘤切除率、術后復發率、并發癥發生率上均優于實施額下或翼點傳統入路垂體瘤切除術進行治療的B組（P＜0.05）。提示在垂體瘤的臨床治療過程中實施顯微鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術，療效優于傳統額下或翼點傳統入路垂體瘤切除術，能有效提升患者的腫瘤切除率，縮短住院時間，減輕患者及家庭經濟負擔，此外，還能降低并發癥發生率和術后復發率，提升患者的生活質量。另外，值得注意的是，在實施顯微鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術時，術者必須在術前嚴格觀察患者的CT、MRI檢查結果；在術后努力克服視野限制，降低對鼻粘膜的損傷；術者還應熟練掌握解剖結構，在折斷鼻中隔時，確保動作輕柔準確，正確處理鼻粘膜滲血現象；還應該加強對腫瘤殘余、尿崩癥、血管損傷等并發癥的防治；術前指導患者進行必要適應性行為訓練，一方面能緩解血壓升高、呼吸困難、便秘等癥狀，另一方面，還能有效控制患者術后腦脊液漏現象的發生。

綜上所述，顯微鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術治療垂體瘤療效顯著，具有創傷小、術后恢復快、安全性高等特點。

［1］ 溫國云. 不同入路垂體瘤術式的臨床療效分析［J］. 中國藥物與臨床，2014，14（12）: 1701-1702.

［2］ 孫暉. 顯微鏡下經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤的臨床價值分析［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（12）: 144-145.

［3］ 李漫天，吳惠平，黃俊卿，等. 內鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除術患者鼻部相關生存質量研究［J］. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（17）: 1352-1354.

Clinical Effect of Pituitary Tumor With Different Approach

SHI Fengchao Department of Neurosurgery，General Hospital of Jilin Chemical Group Company，Jilin 132021，China

ObjectiveTo explore the clinical effect of different approaches of pituitary tumor surgery.Methods96 cases of pituitary adenomas were divided into group A（under the microscope by single nostril transsphenoidal approach for pituitary adenoma resection）and group B（frontal or pterional approach traditional approach pituitary tumor resection）. Comparative analysis of two groups of patients with treatment effect.ResultsThe hospitalization time，the rate of tumor resection，postoperative recurrence rate and complication rate of A group were better than those of B group（P＜0.05）.ConclusionUnder the microscope，the effect of pituitary tumor resection on pituitary adenoma is remarkable.

Single nose and sinus approach，Volume of pterional or traditional approach，Pituitary adenoma

R651

A

1674-9316（2015）31-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.047

132021 吉林，吉化集團公司總醫院神經外科