有痛分娩與無痛分娩中的產程觀察及分娩結局對比研究

王鴻宇

有痛分娩與無痛分娩中的產程觀察及分娩結局對比研究

王鴻宇

目的探討有痛分娩與無痛分娩中的產程及分娩結局。方法隨機將70例正常足月產婦平均分為兩組，觀察組行無痛分娩，對照組行陰道分娩。比較兩組產程、分娩結局。結果觀察組產程時間少于對照組（P＜0.05）；兩組新生兒窒息率等差異無統計學意義（P＞0.05）。結論無痛分娩可改善產婦疼痛，療效理想。

有痛分娩；無痛分娩；產程；分娩結局

產婦分娩過程中易受到多方面因素影響而出現疼痛，雖然分娩疼痛不會影響母嬰生命健康，但如果長時間劇烈疼痛，則不僅會影響產程，還會威脅胎兒健康。臨床中無痛分娩不僅可緩解產婦心理障礙，另外還會改善分娩結局［1］。本研究選擇70例正常足月產婦，探討有痛分娩與無痛分娩中的產程及分娩結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2014年6月～2015年6月收治的70例正常足月產婦分為兩組，每組35例。兩組產婦均為單胎頭位，均未發現胎兒窘迫、頭盆不稱等情況。其中觀察組年齡23～33歲，平均年齡（26.44±3.05）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.56±0.20）周。對照組年齡23～32歲，平均年齡（26.56±3.18）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.61±0.22）周。兩組產婦年齡、孕周等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組行陰道分娩。分娩時，對照組采用傳統觀察產程護理，均經陰道分娩，不采用任何鎮痛藥物；（2）觀察組行無痛分娩，使用硬膜外麻醉。具體過程包括：待宮口開大3 cm時則穿刺進入硬膜外腔，并將5 μg舒芬太尼注射進入蛛網膜下腔，檢查各指標正常后在硬膜外置管，并將其與自控式電子鎮痛泵進行連接。舒芬太尼首次鎮痛持續時間大約為2 h，2 h后則使用鎮痛泵進行給藥（5 ml 1%羅哌卡因+2 ml舒芬太尼+100 ml 0.9%生理鹽水混合制成）鎮痛，以每小時5 ml連續輸入，設定時間為半小時。如果產婦伴宮縮痛，則按鎮痛泵“追加”鍵進行追加藥物，每次4 ml。產婦進入第二產程后，暫時停止給予鎮痛藥物，待胎兒娩出后則可繼續給予藥物鎮痛。伴會陰側切等產婦往往伴有痛感，則可按壓鎮痛泵“追加”鍵進行追加藥物以緩解疼痛。產后，觀察2 h則可將鎮痛泵撤除。兩組均行常規吸氧、觀察血壓、血氧飽和度等生命指征的變化。

1.3 觀察指標

記錄兩組產程時間、產后出血量及新生兒Apgar評分。

1.4 觀察指標

（1）鎮痛效果：0級：產婦無痛感；1級：產婦伴輕微痛感；2級：產婦伴痛感；3級：產婦伴劇烈痛感；（2）產程時間、產后出血量：活躍期、第一產程、第二產程時間、第三產程時間；（3）胎兒情況：胎心率、新生兒Apgar評分等。

1.5 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（x-±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果分析研究

觀察組0級4例，1級30例，2級1例，無3級病例；對照組0級0例，1級5例，2級27例，3級3例；兩組鎮痛效果差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產程、產后出血量分析研究

觀察組活躍期時間（218.5±63.4）min、第一產程時間（45.1± 8.6）min、第二產程時間（41.5±7.7）min均少于對照組［分別為（327.1±60.1）min、（60.3±8.8）min、（60.5±6.6）min］，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組第三產程時間（5.3±1.5）min、產后出血量（203.7±25.5）ml與對照組［分別為（5.5±1.4）min、（205.5±27.6）ml］比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組產程中胎心率、新生兒Apgar評分等分析研究

觀察組2例胎心異常（5.71%）、3例（8.57%）羊水糞染、新生兒Apgar評分為（9.04±0.18）分；對照組出現2例胎心異常（5.71%）、2例（5.71%）羊水糞染、新生兒Apgar評分為（9.10±0.21）分；兩組各指標差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 兩組產婦并發癥發生率分析研究

觀察組出現1例產后感染、1例尿潴留、1例低血壓，并發癥發生率為8.57%；對照組出現2例產后感染、1例尿潴留、1例低血壓，并發癥發生率為11.43%；兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

臨產后，產婦會有劇烈的宮縮疼痛，使產婦緊張、害怕，從而在心理上會造成不同程度的影響。心理緊張會使交感神經興奮性增強，加速兒茶酚胺類物質產生，引發血管收縮，抑制宮縮，減慢產程的進程。若產程時間長，則耗損產婦的力量，并且心理緊張會抑制宮縮，易導致產后出血。心理緊張也會加強子宮血管收縮，造成子宮的供血量減少，會出現胎兒窘迫等不良并發癥［2］。

隨著現代醫療的進步，已有了較完善的分娩鎮痛技術，現無痛分娩已在臨床中得到了認可。據臨床病例總結，無痛分娩技術有安全、起效迅速、鎮痛時間長等優點，并且不抑制宮縮，不會延長產程，提高了產婦和胎兒的安全率。羅哌卡因是一種強效局麻藥，根據臨床病例總結，此藥約10 min即可起效，且麻醉時間較長，約4～5 h，有較明顯的感覺阻斷作用，減除了產婦分娩時的疼痛，使其保持較好的體力；緩解了產婦的緊張心理，對交感神經興奮性無影響，抑制了兒茶酚胺類物質的產生，減輕了對宮縮的影響，進一步提高母嬰的安全性。通過本資料顯示，兩組對比產程時間有差別，鎮痛組有優勢。羅哌卡因具有麻醉作用強，持續時間長，安全等優點，可緩解了產婦的緊張心理，使產婦充分體會了分娩的全過程，對宮縮無影響，保證了安全分娩及子宮的血液供應，提高了母嬰的安全性［3］。總之，無痛分娩可改善產婦疼痛，療效理想。

［1］ 張錦萍，徐繼海，王洪強. 羅哌卡因復合芬太尼在無痛分娩中對母嬰的影響［J］. 海南醫學，2011，22（6）: 49-51.

［2］ 韓玉峰. 有痛分娩與無痛分娩中的產程觀察及分娩結局對比研究［J］. 中國醫學工程，2015，23（5）: 38.

［3］ 孫立萍. 無痛分娩技術在產科臨床的應用效果觀察［J］. 臨床合理用藥，2013，6（19）: 138-139.

Observation of Pain and Painless Childbirth Technology in Stages of Labor and Birth Outcomes

WANG Hongyu Second People's Hospital of Mudanjiang City，Mudanjiang 157000，China

ObjectiveTo investigate the pain and painless childbirth technology in labor and birth outcomes.MethodsWe divided 70 patients into two groups，observation group used painless childbirth，control group used vaginal delivery. Labor and birth outcomes of two groups were compared.ResultsThe labor time of observation group were less than control group（P＜0.05），the rate of neonatal asphyxia of two groups had no significant differences（P＞0.05）.ConclusionThe painless childbirth technology can obviously improve maternal，and effect is ideal.

Painless childbirth，Have a pain childbirth，Labor，Birth outcomes

R714

A

1674-9316（2015）31-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.048

157000 牡丹江市第二人民醫院