胰島素強化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者的療效及其對胰島β細胞功能的影響

李志敏

胰島素強化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者的療效及其對胰島β細胞功能的影響

李志敏

目的探討胰島素強化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）老年患者效果及其對胰島β細胞功能的影響。方法選取成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者50例為觀察組，取同期收治的老年2型糖尿病患者50例為對照組，給予胰島素強化方法治療，統(tǒng)計兩組患者治療前后胰島素釋放水平。結(jié)果兩組患者治療后空腹血糖濃度以及糖化血紅蛋白含量下降。觀察組治療前后HOMA-IS均低于對照組，餐后2 h胰島素和C肽水平提升程度小于對照組（P＜0.05）。結(jié)論胰島素強化方法治療老年LADA患者有著良好效果，能夠提升胰島素β細胞功能。

胰島素強化方法；成人隱匿性自身免疫性糖尿病；胰島β細胞功能

本次研究探討胰島素強化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者的臨床效果并分析其對患者胰島β細胞功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與治療

1.1 臨床資料

選取我院2013年3月～2014年4月收治的LADA老年患者50例為觀察組，男25例，女25例，年齡60～85歲，平均（66.4±3.5）歲，病程1～10年，平均（4.0±1.1）年；同期老年2型糖尿病患者50例為對照組，男27例，女23例，年齡60～84歲，平均（66.2±3.5）歲，病程2～10年，平均（4.6±1.1）年。兩組患者基本資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予胰島素強化治療。患者初始用藥劑量計算方法為體重（kg）×0.5=（U/d），用藥過程中，其胰島素用藥總量的50%作為每天基礎(chǔ)用量，結(jié)合患者糖尿病類型、年齡、近期血糖控制以及體重等在基礎(chǔ)數(shù)量上適當調(diào)整。用藥基礎(chǔ)量/24是患者每小時胰島素輸注基礎(chǔ)率，用藥劑量的剩余部分為患者三餐前負荷量，按照1：1：1或者4：3：3的比例分配，結(jié)合患者餐后2 h血糖測量結(jié)果進行適當調(diào)整。

1.3 觀察指標［1］

測量空腹狀態(tài)下血糖濃度、糖化血紅蛋白、胰島素以及C肽含量測量。胰島β細胞功能的測量使用胰島素釋放指數(shù)（HOMAID）作為指標，胰島素釋放指數(shù)=20×胰島素/（空腹血糖濃度-3.5）。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白含量對比

觀察組患者治療前空腹血糖濃度（11.7±3.5）mmol/L、餐后2 h血糖濃度（18.0±4.6）mmol/L、糖化血紅蛋白（8.2±1.4）%，治療3個月后（6.5±1.2）mmol/L、餐后2 h血糖濃度（10.0±3.2）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.9±0.9）%；對照組患者治療前空腹血糖濃度（11.9±3.2）mmol/L、餐后2 h血糖濃度（17.8±4.5）mmol/L、糖化血紅蛋白（8.3±1.2）%，治療3個月后（6.6±1.2）mmol/L、餐后2 h血糖濃度（10.3±3.1）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.9±0.9）%。兩組患者治療后空腹血糖濃度以及糖化血紅蛋白含量下降（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后餐后2 h胰島素、C肽水平對比

觀察組患者治療前餐后2 h胰島素（11.1±1.3）U/ml、C肽1.3±0.3）mg/L，治療3個月后胰島素（18.2±2.5）U/ml、C肽2.1±0.4）mg/L；對照組患者治療前餐后2 h胰島素（20.6±7.8）U/ml、C肽（3.4±1.2）mg/L，治療3個月后胰島素（65.5±16.7）U/ml、C肽（6.6±1.8）mg/L。兩組患者治療后餐后2 h胰島素以及C太水平上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時觀察組患者提升程度小于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后胰島素細胞功能對比

觀察組患者治療前HOMA-IS（2.5±0.6）、治療后（3.5±0.9），對照組患者治療前HOMA-IS（3.7±0.6）、治療后（4.3±1.1）。觀察組患者治療前后HOMA-IS均低于對照組，P＜0.05。

3 討論

有關(guān)統(tǒng)計顯示［2］，老年LADA患者約占整體糖尿病患者的10%～15%左右。患者早期臨床癥狀與糖尿病2型患者較為相似，但其病發(fā)原因本質(zhì)上仍然屬于糖尿病1型［3］。

本次研究中運用胰島素強化方法治療老年LADA患者，胰島素強化治療是近年來正在研發(fā)使用的一種治療方法，其主要是通過3～4次/d的胰島素注射或者泵注，通過對胰島素劑量的不斷調(diào)整而控制患者體內(nèi)的血糖水平，使其處在穩(wěn)定、正常的水平線上。胰島素強化治療能夠在較短的時間內(nèi)逆轉(zhuǎn)高血糖對患者體內(nèi)胰島β細胞功能的傷害，減少胰島素的分泌并降低胰島β細胞的運轉(zhuǎn)負荷，使其得到休養(yǎng)生息以及繁衍作用的空間，避免胰島素β細胞不斷衰竭，糾正患者體內(nèi)免疫失控現(xiàn)象。此外，在老年LADA患者治療過程中應(yīng)用胰島素強化治療還能充分誘導其機體免疫耐受性，減少老年患者機體炎癥反應(yīng)，有效保護胰島素的免疫功能，相輔相成以改善患者體內(nèi)胰島素的失控狀態(tài)。

綜上所述，胰島素強化方法治療老年LADA患者有著良好效果，能夠提升胰島素β細胞功能。

［1］ 龐伯健，常艷華. 胰島素強化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者的療效及其對胰島β細胞功能的影響［J］. 中國老年學雜志，2015（15）：4247-4249.

［2］ 李曉智. 短期胰島素強化治療初發(fā)2型糖尿病患者的臨床療效觀察［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（7）: 214-215.

［3］ 琚楓，徐茂雄. 胰島素強化治療對老年隱匿性自身免疫性糖尿病胰島B細胞功能影響研究［J］. 實用老年醫(yī)學，2011，25（5）：420-426.

Effect of Intensive Insulin Therapy on the Elderly Patients With Latent Autoimmune Diabetes Mellitus and Its Effect on the Function of Pancreatic Islet Beta cells

LI Zhimin Canter Hospital of Tonghua City，Tonghua 134001，China

ObjectiveTo investigate the effect of insulin intensive therapy on the elderly patients with latent autoimmune diabetes mellitus and its effect on pancreatic islet beta cell function.Methods50 patients with latent autoimmune diabetes in adults were observed，and 50 patients with type 2 diabetes were treated with insulin intensive therapy. The level of insulin release in the two groups was observed before and after treatment.ResultsFasting blood glucose levels after treatment in both groups and glycated hemoglobin levels drop. HOMA-before and after the treatment IS observed group were lower than the control group，2 h after meal insulin and C peptide level degree IS less than the control group（P＜0.05）.ConclusionThe method of intensive insulin therapy in the treatment of elderly patients with LADA has a good effect，and can improve the function of insulin beta cells.

Insulin enhancement method，The latent autoimmune diabetes in adults，The function of islet β cell

R97

A

1674-9316（2015）31-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.056

134001 通化市中心醫(yī)院