妊娠高血壓疾病產(chǎn)前預(yù)測(cè)及預(yù)防

【摘要】目的　探討妊娠期高血壓疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素及預(yù)防。方法　對(duì)妊娠期高血壓疾病患者30例進(jìn)行高危因素預(yù)測(cè)，避免疾病的發(fā)生及預(yù)防疾病所致并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 30例患者，生產(chǎn)時(shí)行人工助產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)21例。結(jié)論 早期妊娠時(shí)需發(fā)揮有效的預(yù)防和治療干預(yù)，清楚了解疾病的病因并避免疾病的發(fā)生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.006

作者單位：166400 黑龍江省大慶市肇州縣肇州鎮(zhèn)衛(wèi)生院

Prediction and Prevention in Prenatal Hypertension of Pregnancy Disease

WU Shurong Health Hospital of ZhaoZhou Town， Daqing 166400， China

【Abstract】

Objective To investigate the risk factors and preventions of hypertension of pregnancy disease. Methods 30 cases of hypertension of pregnancy had predicted the risk factors， in order to be avoided the happening of the disease and prevented the complications. Results Total 30 patients were analyzed，9 cases were adopt artificial midwifery， 21 cases were adopt cesarean section. Conclusion The effective prevention and treatment intervention are given in early pregnancy， in order to prevent the happening of the complications caused by disease.

【Key words】 Hypertension of pregnancy disease， Prenatal prediction， Prevention

妊娠高血壓疾病是妊娠特有的疾病，子癇前期影響2%～7%的孕婦，是圍生期死亡率及發(fā)病率的主要原因。早期預(yù)測(cè)其發(fā)病，能改善母兒預(yù)后 ［1］。子癇前期的病理生理改變被認(rèn)為發(fā)生在早期妊娠，先于臨床癥狀出現(xiàn)以前，理想的篩查方法將是簡(jiǎn)單的、價(jià)廉的、容易使用且無(wú)創(chuàng)傷性，在早期妊娠時(shí)進(jìn)行有利于發(fā)揮有效的預(yù)防和治療干預(yù)。對(duì)2013年1月～2014年1月收治的30例妊娠期高血壓疾病患者，妊娠期預(yù)測(cè)及預(yù)防資料分析如下。

1　一般資料

本組為在我院就診的妊娠期高血壓疾病患者30例，年齡16 ～40歲，平均29歲，孕周27～41周。門診定期檢查，嚴(yán)密觀察。30例患者，生產(chǎn)時(shí)行人工助產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)21例。

2　預(yù)測(cè)方法

2.1　血壓測(cè)定的預(yù)測(cè)

妊娠期間不論收縮壓還是舒張壓在妊娠16～20周最為低下，此后血壓上升，到妊娠后期達(dá)非孕期水平。與收縮壓比較舒張壓變化大。血壓正常的婦女妊娠20周左右舒張期血壓維持在75 mm Hg以下。妊娠中期的平均動(dòng)脈壓在85 mm Hg以上時(shí)發(fā)展為妊娠高血壓疾病的可能性很高。翻身實(shí)驗(yàn)通過(guò)改變體位引起血壓上升。妊娠28～32周左側(cè)臥位15 min安靜后，右上肢的血壓5 min測(cè)3次，舒張期血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，然后，仰臥位后和5 min后各測(cè)量血壓一次，舒張期血壓上升20 mm Hg以上為陽(yáng)性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅33%。陰性預(yù)測(cè)值較高。有報(bào)道翻身試驗(yàn)陰性妊娠高血壓不發(fā)病的預(yù)測(cè)率高。翻身試驗(yàn)陽(yáng)性的孕婦對(duì)注射的血管緊張素Ⅱ也異常敏感。緊握手試驗(yàn)（HGT）：妊娠初期（妊娠15周以前）仰臥位最大握力的30%～50%負(fù)荷下握3～5 min，負(fù)荷前，運(yùn)動(dòng)停止之前、之后收縮期血壓及舒張期血壓均上升10 mm Hg時(shí)，緊握手試驗(yàn)陽(yáng)性，緊握手試驗(yàn)陰性妊娠高血壓不發(fā)病的預(yù)知率為98%。血管緊張素Ⅱ負(fù)荷試驗(yàn)正常妊娠對(duì)血管收縮物質(zhì)的敏感性是低下的，妊娠高血壓疾病早期孕婦對(duì)包括血管緊張素Ⅱ在內(nèi)的各種血管收縮物質(zhì)的反應(yīng)性增加，而且對(duì)血管緊張素Ⅱ敏感性增加先于妊娠高血壓的發(fā)病。正常血壓的初產(chǎn)婦對(duì)注射的血管緊張素Ⅱ是抵抗的，而那些最終發(fā)展成妊娠高血壓的婦女幾周前就失去了對(duì)血管緊張素Ⅱ的抵抗。那些有慢性高血壓的婦女有著同樣的特性。試驗(yàn)方法。妊娠26～32周血管緊張素Ⅱ 2 ng/（kg?min）靜脈點(diǎn)滴每5 min增加劑量。

2.2　血流測(cè)定的預(yù)測(cè)

妊娠中期多普勒超聲測(cè)量子宮胎盤血管阻力被用以早期篩查子癇前期的發(fā)病。妊娠高血壓疾病的主要病理基礎(chǔ)是滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮螺旋動(dòng)脈過(guò)程障礙，造成子宮循環(huán)的血管抵抗增加，流入胎盤的血流量減少。表現(xiàn)為超聲多普勒子宮動(dòng)脈的阻力指數(shù)（RI）或搏動(dòng)指數(shù)（PI）升高，出現(xiàn)子宮動(dòng)脈血流頻譜的舒張期切跡，當(dāng)前這些均可作為妊娠高血壓疾病預(yù)測(cè)的有用指標(biāo)，高危妊娠的預(yù)測(cè)率較高。搏動(dòng)指數(shù)（PI），妊娠高血壓疾病發(fā)病越早，妊娠16 ～20周，妊娠中期前半的子宮動(dòng)脈血流頻譜搏動(dòng)指數(shù)異常的概率也越高。阻力指數(shù)（RI），妊娠16～20周子宮動(dòng)脈血流頻譜測(cè)定，阻力指數(shù)0.71作為cut-off值，其敏感性53.8%，早發(fā)型敏感性100%。子宮動(dòng)脈血流頻譜的舒張期切跡的深度，多普勒超聲子宮動(dòng)脈血流頻譜的舒張期切跡是子宮血管阻力增大的反應(yīng)，生理性舒張期切跡的出現(xiàn)幾率在妊娠18～22周是16%，妊娠24周降低至5%，妊娠16～20周子宮動(dòng)脈血流頻譜測(cè)定，舒張期切跡的深度0.1視為cut-off值，預(yù)測(cè)妊娠高血壓疾病的敏感性為61.5%，預(yù)測(cè)早發(fā)型子癇前期的敏感性100%。

3　預(yù)防

3.1　一級(jí)預(yù)防

養(yǎng)成良好的性格，保持心理健康，保持愉快的心情，調(diào)整自己的心態(tài)，避免長(zhǎng)期緊張、煩躁、抑郁等不良情緒。孕期可參加孕婦學(xué)校的講課，多看一些有關(guān)生育的科普讀物，克服對(duì)妊娠和分娩的恐懼和一些不必要的擔(dān)心，并可聽一些輕音樂來(lái)調(diào)整和舒緩自己的心情。規(guī)律的產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)減少子癇前期的機(jī)制。孕婦應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食。嚴(yán)格限制食鹽攝入，母體營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥者子癇前期發(fā)生率高，故適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入對(duì)預(yù)防該病有一定作用。增加膳食中纖維素含量對(duì)預(yù)防該病也有益處。

3.2　二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防主要是指一些藥物、微量元素及其他營(yíng)養(yǎng)元素的預(yù)防作用。妊娠期高血壓疾病的藥物預(yù)防應(yīng)該根據(jù)孕婦是低危還是高危加以分類，如果一種預(yù)防措施在高危人群中沒有效果，那么其在低危人群中也多無(wú)效，因此預(yù)防研究集中在高危人群 ［2］。用于預(yù)防妊娠期高血壓疾病的藥物旨在糾正一定的異常，鈣、阿司匹林、維生素C或維生素E等用于預(yù)防有一定的作用，尚沒有證據(jù)表明降壓藥物和利尿藥有預(yù)防作用。

3.3　三級(jí)預(yù)防

建立健全孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健與孕婦管理是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的關(guān)鍵，針對(duì)妊娠期高血壓疾病圍生期保健的要點(diǎn)如下。建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡，加強(qiáng)基礎(chǔ)婦幼保健組織，做好孕期保健工作，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量 ［3］。同時(shí)應(yīng)建立子癇匯報(bào)制，以便于對(duì)病例進(jìn)行探討、吸取經(jīng)驗(yàn)、定期總結(jié)，進(jìn)一步提高防治質(zhì)量。