胎盤早剝相關因素與結局

【摘要】目的　探討胎盤早剝相關因素與結局之間的關系。方法　回顧性分析我院產科2003年7月～2012年10月胎盤早剝患者126例患者的臨床資料，將62例以腹痛為主要癥狀的胎盤早剝患者歸為觀察組，64例以陰道出血為主要癥狀胎盤早剝患者歸入對照組。統計所有患者的發病誘因、臨床癥狀與體征，分析臨床癥狀與子宮卒中的關系，觀察患者的胎盤早剝面積、出血量、并發癥及母嬰預后。結果 以腹痛為主要癥狀者（觀察組）子宮胎盤卒中的發生率高于以陰道出血為主要癥狀者（對照組），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者剖宮產率、產后出血、DIC發生率、死胎發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 積極治療預防引起胎盤早剝的病因，尤其注意妊高癥、外傷、催產素引產、催產等；以腹痛為主要癥狀的胎盤早剝危險性較高，臨床上遇到此類患者，需要提高警惕，及時處理，以減少母嬰不良預后的發生率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.007

作者單位：473000 河南省南陽市第一人民醫院產科

The Relationship Between the Placental Abruption’s Correlation Factors and Its End-results

PENG Li　The Obstetrics Department of the First People's Hospital of Nanyang City，　Nanyang 473000， China

【Abstract】

Objective To investigate the relationship between the placental abruption’s correlation factors with its end-results. Methods This study was a retrospective analysis of the clinical data of placental abruption in the department of obstetrics of our hospital between July， 2003 and October， 2012. 126 cases of placental abruption were selected， 62 cases with abdominal pain as the main symptoms were defined the Observation Group （OG）， 64 cases with vaginal bleeding as the main symptoms were specified the Control Group （CG）. The cause of onset， clinical symptoms and physical signs of all patients were recorded. It was analyzed the relationship between clinical symptoms and uterine apoplexy. The placental abruption area， bleeding volume， complications and prognosis of mothers and infants in all cases were observed. Results The uteroplacental apoplexy of OG was statistically significantly higher than CG （P<0.05）. The rate of cesarean section， postpartum hemorrhage’s volume， the incidence of DIC and fetal death in OG were statistically significantly higher than CG （P<0.05）. Conclusion We should pay particular attention to treat and prophylaxis the cause of placental abruption， especially attention to gestational hypertension syndrome， trauma， oxytocin induction， hasten parturition， and so on. The placental abruption with abdominal pain as the main symptoms had a higher risk. If we encounter such patients， we need be alert. The patients should be timely treated， so as to reduce the incidence of adverse prognosis of mothers and babies.

【Key words】 Placental abruption， Correlation factors， Uteroplacental apoplexy

胎盤早剝起病急、進展快，如臨床處理不當，將會危及母嬰安全 ［1-2］。而明確發病誘因，掌握臨床癥狀是早期診斷的關鍵，如果臨床不能夠及時的診斷而延誤了治療，將有可能導致產婦發生子宮卒中，難以控制的大出血甚至子宮切除 ［3］。本研究主要分析胎盤早剝的誘因、臨床癥狀與結局。

1　資料和方法

1.1　資料

選取我院產科2003年7月～2012年10月胎盤早剝患者126例患者的臨床資料，在以上時期本院住院分娩的產婦共20103例，發生胎盤早剝126例，將62例以腹痛為主要癥狀的胎盤早剝患者歸為觀察組，64例以陰道出血為主要癥狀胎盤早剝患者歸入對照組。對照組和觀察組在年齡、孕齡、病情輕重等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　觀察指標

統計所有患者的發病誘因、臨床癥狀與體征，分析臨床癥狀與子宮卒中的關系，觀察患者的胎盤早剝面積、出血量、并發癥及母嬰預后。

1.3　統計學處理

采用統計學軟件SPSS 13.0進行統計學分析，率的比較采用χ 2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1　發病誘因

以上所有患者中，以妊高癥為誘因者68例，占54.0%，由于外力所引起者24例，占19.0%，胎膜早破18例，占14.3%，催產素催產、引產引起者10例，占7.8%，羊水過多6例，占4.8%。

2.2　臨床癥狀與體征

在本組126例胎盤早剝患者中，主要表現為腹痛或者子宮張力大的產婦62例，占49.2%，主要表現為陰道出血的產婦64例，占50.8%。

2.3　臨床癥狀與子宮卒中的關系

觀察組發生子宮卒中45例（72.6%）；對照組發生子宮卒中21例（32.8%）；觀察組子宮卒中發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4　胎盤早剝面積與出血量

本組126例研究對象中，胎盤早剝面積＜1/3者共48例，占38.1%，其中32例患者出血量＜500 ml，16例患者出血量在500～1000 ml之間；胎盤早剝面積1/3～2/3之間者54例，占42.9%，其中5例患者出血量＜500 ml，14例患者出血量在500 ～1000 ml之間，19例患者出血量在1000～1500 ml之間，16例患者出血量在1500～2000 ml之間；胎盤早剝面積＞2/3者24例，占19.05%，其中4例患者出血量在500～1000 ml之間，8例患者出血量在1000～1500 ml之間，9例患者出血量在1500～2000 ml之間，3例患者出血量超過2000 ml。

2.5　母嬰預后

觀察組剖宮產61例（98.4%），對照組剖宮產54例（84.4%）；觀察組產后出血57例（91.9%），對照組產后出血46例（71.9%）；觀察組產后發生DIC5例（8.1%），對照組產后無DIC的發生；觀察組產后發生死胎4例（6.5%），對照組產后無死胎的發生，觀察組患者剖宮產率、產后出血、DIC發生率、死胎發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

本組研究表明，胎盤早剝的誘因依次為：以妊高癥為誘因者68例，占54.0%，由于外力所引起者24例，占19.0%，胎膜早破18例，占14.3%，催產素催產、引產引起者10例，占7.8%，羊水過多6例，占4.8%，由以上結果可知，妊高癥是主要誘因，需要控制妊高癥患者的病情，由催產素催產、引產引起者10例，因此需要嚴格掌握催產素的適應癥及禁忌癥，外力因素引起者也比較多，因此產婦需要注意休息，減少活動 ［4］。另外本研究顯示，子宮卒中的發生與胎盤早剝面積、部位、發生時間長短有關 ［5］，如果胎盤早剝面積較小，則剝離部位多偏離一側接近邊緣，發生子宮卒中的概率不高，但如果剝離面積大于1/3，剝離部位接近中央，則宮腔內胎盤面出血量較多，可能在較短的時間內發生子宮卒中，子宮收縮力減弱，引起產后出血增多，甚至最終導致子宮切除。本研究也顯示，觀察組剖宮產率、產后出血、DIC發生率、死胎發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明以腹痛為主要癥狀的胎盤早剝危險性較高，臨床上遇到此類患者，需要提高警惕，及時處理，以減少母嬰不良預后的發生率。