人工假體置換治療骨腫瘤的效果研究

【摘要】目的　研究人工假體置換治療骨腫瘤的效果。方法　搜集2013年6月～2014年6月我院接收的骨腫瘤38例患者，按照不同治療方法進(jìn)行分組。研究組19例治療方法為人工假體置換，對照組19例治療方法為常規(guī)重建。觀察兩組臨床療效，并對比。結(jié)果 研究組評分較高，優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 人工假體置換術(shù)治療骨腫瘤效果較好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.037

作者單位：164700 黑龍江省齊齊哈爾市拜泉縣人民醫(yī)院

Artificial Prosthesis Replacement for the Treatment of Bone Tumors

LI Jiuyan The Baiquan County People's Hospital，Qiqihar 164700，China

【Abstract】

Objective To research on artificial prosthesis replacement for the treatment of bone tumors. Methods Gathered 38 cases of bone tumor patients in our receiving from June 2013 to June 2014，grouped these cases　according to the different treatment. 19 cases of artificial prosthesis replacement as treatment group，19 cases of conventional reconstruction as the control group. Observed and contrasted two groups of clinical curative effect. Results It had statistical significance（P<0.05），for higher team score ，higher excellent and bigger difference. Conclusion Artificial prosthesis replacement treatment of bone tumors can be promoted，because of its good effect.

【Key words】　Bone tumor，Prosthetic replacement，Efficacy

骨腫瘤有惡性、良性之分，發(fā)生部位為骨骼及附屬組織。惡性骨腫瘤病情發(fā)展較迅速，預(yù)后差，死亡率較高；良性骨腫瘤較易根治，且預(yù)后良好。該病嚴(yán)重危及患者健康和生命，故臨床主張，應(yīng)在保存患者生命的前提下，給予患者保肢治療，保肢治療原則為保留肢體、功能重建。現(xiàn)搜集2013年6月～2014年6月我院接收的骨腫瘤38例患者，對其人工假體置換的治療效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集2013年6月～2014年6月我院接收的骨腫瘤38例患者，按照不同治療方法進(jìn)行分組。研究組平均年齡為（38.46±7.75）歲，最大者66歲，最小者18歲，共19例，男患者和女患者分別是10例和9例。對照組平均年齡為（38.52±7.63）歲，最大者68歲，最小者17歲，共19例，男患者和女患者分別是12例和7例。研究組與對照組的一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2　方法

研究組治療方法為人工假體置換，對照組治療方法為常規(guī)重建治療。

1.2.1　術(shù)前，協(xié)助患者擺放正側(cè)位，對其進(jìn)行 X線拍片，拍片范圍為全段骨骼，必要時(shí)給予患者健側(cè)肢體拍片，準(zhǔn)確標(biāo)記手術(shù)位置。

1.2.2　給予患者M(jìn)RI拍片，再次確認(rèn)手術(shù)切除的軟組織范圍，若患者骨腫瘤位于股骨下端或脛骨上端，則切口位置選擇患肢膝關(guān)節(jié)的前正中位置。

1.2.3　根據(jù)患者M(jìn)RI檢查及術(shù)中情況，實(shí)施廣泛切除或邊緣切除術(shù)，對腫瘤組織進(jìn)行切除時(shí)，應(yīng)參考手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確評估切除范圍，保證在安全范圍內(nèi)切除，一般情況下，切除范圍宜在腫瘤邊緣3 ～5 cm。實(shí)施廣泛切除時(shí)，需予以一端關(guān)節(jié)離斷，保證另一端骨端與瘤體之間的距離＞5 cm。實(shí)施軟組織切除時(shí)，應(yīng)按照MRI結(jié)果，切除信號改變范圍周圍3～5 cm處的軟組織。邊緣切除后，切除入路組織及活檢瘢痕。

1.2.4　切除腫瘤后，對患者進(jìn)行充分止血，擴(kuò)髓，將骨水泥填入髓腔，并將人工假體在髓腔中固定，通過周圍軟組織進(jìn)行覆蓋，完成關(guān)節(jié)重建，在無張力或張力較小的情況下關(guān)閉創(chuàng)口。

1.2.5　術(shù)后2～3 d給予患者負(fù)壓引流，早期加強(qiáng)功能鍛煉；傷口愈合后，給予患者化療及放療。

評估兩組患者下肢功能，包括步態(tài)改變、行走能力、活動功能、支具使用、自我感受和肢體疼痛等，并進(jìn)行對比。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

差：評分＜12分；可：評分12～17分；良：評分18～23分；優(yōu)：評分24～30分。總分為30分，功能優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　功能評分

對照組評分是（16.5±2.3）分，研究組評分是（24.3±2.4）分，研究組評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2　恢復(fù)優(yōu)良率

對照組下肢功能恢復(fù)優(yōu)良率是78.95%，2例差，2例可，7例良，8例優(yōu)。研究組下肢功能恢復(fù)優(yōu)良率是94.74%，1例可，8例良，10例優(yōu)。與對照組相比，研究組優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

目前，骨腫瘤發(fā)病原因尚未明確，有研究顯示發(fā)病與內(nèi)分泌、內(nèi)外照射刺激、化學(xué)物質(zhì)、基因、病毒感染等有關(guān)。發(fā)病初期，癥狀較輕，患者表現(xiàn)為間歇性疼痛，隨病情發(fā)展逐漸加重，呈持續(xù)性特點(diǎn)；后期患者常因腫脹、疼痛產(chǎn)生功能障礙，并伴有肌肉萎縮；因腫瘤可影響骨骼堅(jiān)固性及發(fā)育，故患者常伴有下肢畸形；骨腫瘤后期，因疼痛折磨、腫瘤消耗及毒素刺激，患者可有食欲不振、面色蒼白、煩躁、貧血、精神萎靡、進(jìn)行性消瘦和惡病質(zhì)等全身癥狀。現(xiàn)階段，保肢手術(shù)發(fā)展迅速，在化放療等輔助下，大大提高患者生活水平和質(zhì)量 ［1］。常用的功能重建方法包括人工假體置換、異體半關(guān)節(jié)移植、人工關(guān)節(jié)-異體骨復(fù)合移植等，臨床多采用后兩者，但有一定缺陷。異體半關(guān)節(jié)移植對骨骺移植的骨關(guān)節(jié)及對端關(guān)節(jié)面不造成破壞，解剖形態(tài)的匹配性較好，且與宿主骨具有生物性永久性愈合可能，但并發(fā)癥較多，常并發(fā)骨端愈合差、感染、異體骨骨折等，臨床效果欠佳。人工關(guān)節(jié)-異體骨復(fù)合移植的重建功能優(yōu)，但骨端愈合效果不甚理想，易造成愈合不良。人工假體置換具有重建佳、關(guān)節(jié)功能可快速恢復(fù)、并發(fā)癥少、早期患者可負(fù)重活動等優(yōu)點(diǎn)，對改善患者生活水平和質(zhì)量具有積極意義 ［2］。與常規(guī)重建方式相比，該置換術(shù)療效可靠，具有較大治療價(jià)值。在本文研究中，對研究組進(jìn)行人工假體重建，對對照組進(jìn)行常規(guī)重建，結(jié)果顯示，研究組下肢功能評分高于對照組，功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，表明人工假體重建是臨床療效可靠的治療方法。

綜上認(rèn)為，人工假體置換治療骨腫瘤的效果佳。