液體復(fù)蘇治療產(chǎn)科失血性休克的療效分析

【摘要】目的　對液體復(fù)蘇治療產(chǎn)科失血性休克的療效進(jìn)行分析探討。方法　選取于2013年11月～2014年10月在我院接受治療的38例產(chǎn)科失血性休克患者，隨機(jī)分成兩組對常規(guī)液體復(fù)蘇以及限制性液體復(fù)蘇兩種救治方法的效果進(jìn)行對比。結(jié)果 治療組患者的血壓值、凝血酶原時(shí)間、血?dú)馐Ｓ鄩A以及死亡率情況與對照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在使用液體復(fù)蘇對產(chǎn)科失血性休克進(jìn)行治療的時(shí)候，可以通過控制復(fù)蘇液體的量和速度來對患者重要臟器的灌注和氧供進(jìn)行維持，從而降低產(chǎn)科失血性休克的再出血率以及死亡率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.061

作者單位：158400 黑龍江省虎林市紅十字醫(yī)院

Curative Effect Analysis of Obstetric Uncontrolled Hemorrhagic Shock With Liquid Recovery

SONG Xin Red Cross Hospital in Hulin City，Hulin 158400，China

【Abstract】

Objective To investigate the curative effect analysis of obstetric uncontrolled hemorrhagic shock with liquid recovery. Methods chose 38 cases of patients with hemorrhagic shock who were treated in our hospital from November 2013 to October 2014，and separated them into two groups at random. Then compared the treatment efficacies of these two groups which were given conventional fluid resuscitation and limited fluid resuscitation respectively. Results There were differentials between patients in study group and control group in blood pressures，prothrombin times，blood base excesses and mortalities，and such a differential had statistic value（P<0.05）. Conclusion It is possible to maintain perfusion and oxygen supplement of patients’ vital organs by controlling the amount and speed of fluid resuscitation in order to significantly reduce hemorrhagic shock patients’ re-hemorrhagic loss and mortality in obstetric uncontrolled hemorrhagic shock with liquid recovery. It has significant therapeutic effect.

【Key words】　Fluid resuscitation，Treatment，Hemorrhagic Shock in Obstetrics and Gynecology Department，Efficacy

產(chǎn)科失血性休克在我國孕產(chǎn)婦死亡原因中位居首位，臨床上對產(chǎn)科失血性休克患者的救治主要采用傳統(tǒng)的早期大量液體復(fù)蘇療法，雖然有一定的效果，但是因休克并發(fā)癥而死亡的案例卻不在少數(shù) ［1］。為研究液體復(fù)蘇治療產(chǎn)科失血性休克的臨床效果，特選取我院收治的38例產(chǎn)科失血性休克患者，隨機(jī)分成兩組對常規(guī)液體復(fù)蘇以及限制性液體復(fù)蘇兩種方法的治療效果進(jìn)行對照研究，同時(shí)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2013年11月～2014年10月期間在我院接受治療的38例產(chǎn)科失血性休克患者，所有患者均符合失血性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組各19例患者。其中對照組患者年齡20～41歲，平均年齡（24.6±2.2）歲；4例患者卵管妊娠破裂休克，8例患者妊娠晚期失血性休克，7例患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血致休克；治療組患者年齡21～41歲，平均年齡（24.3±2.3）歲；5例患者卵管妊娠破裂休克，7例患者妊娠晚期失血性休克，7例患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血致休克。兩組患者的年齡、出血性休克原因等一般資料比較，P>0.05，兩組具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　對照組 采用常規(guī)液體復(fù)蘇，應(yīng)該給患者建立良好的輸液通道，并快速的給予患者進(jìn)行補(bǔ)液處理，如果患者休克情況較為嚴(yán)重，應(yīng)該馬上采用滲平衡鹽溶液2 L及同型或O型紅細(xì)胞給患者輸入。如果治療后患者仍然沒有達(dá)到復(fù)蘇要求，就需要繼續(xù)給患者輸入紅細(xì)胞直到患者的血紅蛋白含量≥10 g/dl即可停止。同時(shí)要測量患者的平均動脈壓，并且要把患者的平均動脈壓控制在（11.95±0.65）kPa的范圍內(nèi)。

1.2.2　治療組 采用限制性液體復(fù)蘇，同對照組一樣給患者建立良好的輸液通道，采用羥乙基淀粉或低分子右旋糖酐500 ml，林格氏液1 L給患者輸入。在患者停止出血之前要使患者的MAP維持在5.33～7.97 kPa的范圍內(nèi)，CVP數(shù)值要大于0.3 kPa，以及SBP維持在5.41～9.32 kPa范圍內(nèi) ［2］。然后對輸液的速率進(jìn)行降低，并且對復(fù)蘇液的用量進(jìn)行限制，這時(shí)應(yīng)該馬上進(jìn)行有效的止血而不是急于將血壓恢復(fù)到正常水平。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的血壓值 、凝血酶原時(shí)間、血?dú)馐Ｓ鄩A以及死亡率情況記錄并進(jìn)行對比分析。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比，對照組患者的血壓值平均為（52.3±12.1）mm Hg,凝血酶原時(shí)間平均為（13.5±1.3）s，血?dú)馐Ｓ鄩A平均為（2.7±1.2）mmol/L，治療組患者的血壓值平均為（63.4±11.1）mm Hg,凝血酶原時(shí)間平均為（14.6±2.4）s，血?dú)馐Ｓ鄩A平均為（1.8±1.1）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組19例患者中有3例患者死亡，對照組的死亡率為15.8%，治療組19例患者中只有1例患者死亡，治療組的死亡率為2.3%，治療組的死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

產(chǎn)科失血性休克是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，尋求有效的早期休克救治方案對挽救孕產(chǎn)婦的生命具有至關(guān)重要的臨床和現(xiàn)實(shí)意義。在臨床治療中主要采用常規(guī)液體復(fù)蘇療法，主要是通過對患者進(jìn)行大量補(bǔ)液，使患者的有效血容量快速恢復(fù)，并且使血壓快速恢復(fù)到正常水平，從而使患者的組織器官有充足的血液灌注和氧供 ［3］。但是，常規(guī)液體復(fù)蘇療法雖然取得了一定的效果，但是也容易產(chǎn)生酸中毒、血栓移位等嚴(yán)重的反應(yīng)。但是限制性液體復(fù)蘇則不同，它在常規(guī)液體復(fù)蘇療法治療效果的基礎(chǔ)上，保證了患者正常的凝血功能，從而對大量液體復(fù)蘇的有害作用進(jìn)行避免或減少，能夠大大縮短患者恢復(fù)正常生理功能所用的時(shí)間，并且實(shí)用性強(qiáng)，對治療產(chǎn)科失血性休克具有顯著的療效。

本次研究為了對液體復(fù)蘇治療產(chǎn)科失血性休克的療效進(jìn)行分析探討，特選取我院收治的38例產(chǎn)科失血性休克患者，對常規(guī)液體復(fù)蘇以及限制性液體復(fù)蘇兩種方法的治療效果進(jìn)行對照研究，結(jié)果表明，治療組患者的血壓值 、凝血酶原時(shí)間、血?dú)馐Ｓ鄩A以及死亡率情況與對照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)踐證明，在使用液體復(fù)蘇對產(chǎn)科失血性休克進(jìn)行治療的時(shí)候，可以通過控制復(fù)蘇液體的量和速度來對患者重要臟器的灌注和氧供進(jìn)行維持，從而降低產(chǎn)科失血性休克的再出血率以及死亡率。