不同手術(shù)方法治療聲帶息肉的臨床對(duì)比研究

【摘要】目的　對(duì)比研究不同手術(shù)方法對(duì)聲帶息肉的臨床治療效果。方法　搜集2013年9月～2014年9月我院接收的聲帶息肉40例患者，按照就診日期單雙號(hào)進(jìn)行分組，即對(duì)照組（纖維喉鏡）、實(shí)驗(yàn)組（支撐喉鏡）。觀察兩組療效，并對(duì)比分析。結(jié)果 兩組雙側(cè)與簡(jiǎn)單型聲帶息肉治療有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組復(fù)雜型治療有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 纖維喉鏡與支撐喉鏡治療聲帶息肉療效較好，對(duì)于復(fù)雜型聲帶息肉患者，應(yīng)積極進(jìn)行支撐喉鏡治療。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.074

作者單位：158400 黑龍江省虎林市人民醫(yī)院

Clinically Comparative Study on Differential Surgical Treatment of Vocal Cord Polyp

YANG Yong People’s Hospital in Hulin City， Hulin 158400， China

【Abstract】

Objective Clinical efficacy of differential surgical treatment of patients with vocal cord polyp is to be comparatively studied.　Methods 40 patients who were treated in hospital from September 2013 to September 2014 with vocal cord polyp and separated into control group （laryngofiberoscope treatment） and study group （laryngoscope treatment） according to patients’ hospital visitation date number （odd number and even number）. And then observe and compare treatment efficacy of two groups. Results There was no difference between two groups with regarding to treatment efficacy between betbilateral and simple vocal cord polyp（P>0.05）. However， compared to control group，treatment efficacy in study group is higher and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Both laryngofiberoscope treatment and laryngoscope treatment is of efficiency in treatment of patients with vocal cord polyp. It is suggested to make use of laryngoscope actively in treatment of patients complicated with vocal cord polyp.

【Key words】　Vocal cord polyp， Laryngofiberoscope， Laryngoscope， Treatment

聲帶息肉與上呼吸道感染、用聲不當(dāng)、變態(tài)反應(yīng)、用聲過度、　喉咽反流等有關(guān)。該病為臨床多發(fā)病、常見病，嚴(yán)重危害患者健康，影響日常生活，應(yīng)引起重視，做好早期積極治療。手術(shù)治療是臨床治療該病的主要方式，包括電子喉鏡、間接喉鏡、支撐喉鏡和纖維喉鏡等，以支撐喉鏡、纖維喉鏡較為常用。現(xiàn)搜集2013年9月～2014年9月我院接收的聲帶息肉40例患者，對(duì)其不同手術(shù)方法的治療效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

搜集2013年9月～2014年9月我院接收的聲帶息肉40例患者，按照就診日期單雙號(hào)進(jìn)行分組。對(duì)照組共18例，男患者和女患者分別是10例、8例，年齡均為（44.52±6.32）歲，范圍是23 ～71歲，其中10例簡(jiǎn)單型息肉，8例復(fù)雜型息肉；7例為雙側(cè)息肉。實(shí)驗(yàn)組共22例，男患者和女患者分別是13例、9例，年齡均為（44.84±6.46）歲，范圍是23～72歲，其中12例簡(jiǎn)單型息肉，10例復(fù)雜型息肉；9例為雙側(cè)息肉。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　對(duì)照組 纖維喉鏡治療：體位采用端坐位，給予患者局麻，將纖維喉鏡經(jīng)患者鼻腔導(dǎo)入喉部，明確病變部位后使用激光器手柄前推光導(dǎo)纖維，使纖維超過喉鏡前端10 mm；對(duì)準(zhǔn)息肉表面，纖維末端距離病變約1 mm，腳踏開關(guān)，對(duì)激光發(fā)射進(jìn)行控制，喉鏡中可見病變組織變白凝固或汽化，經(jīng)間歇發(fā)射，待聲帶邊緣恢復(fù)光滑停止發(fā)射；若患者為雙側(cè)息肉，則先治療息肉較大側(cè)，7 ～14 d后治療另一側(cè)，預(yù)防聲帶粘連。激光治療的照射時(shí)間應(yīng)由病變范圍大小決定，一般情況下照射1～5 s，功率是20 W，照射時(shí)需對(duì)準(zhǔn)病變部位的中心，防止操作對(duì)正常黏膜造成損傷。

1.2.2　實(shí)驗(yàn)組 支撐喉鏡治療：對(duì)患者經(jīng)口腔氣管插管，麻醉方式選擇全麻，保護(hù)上切牙；沿舌背將支撐喉鏡插入喉咽部，將會(huì)厭挑起，使聲門區(qū)充分暴露，予以固定，并放置顯微鏡；在鏡下沿息肉基底部將其切開，器械使用喉刀；根據(jù)患者不同病變情況，使用不同喉鉗分次或一次切除息肉。手術(shù)后，叮囑兩組患者禁聲2周，術(shù)后5～7 d使用慶大霉素和氫化可的松對(duì)其進(jìn)行霧化吸入。

分別比較兩組雙側(cè)、簡(jiǎn)單型及復(fù)雜型治療效果，并對(duì)比。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組雙側(cè)聲帶息肉治療有效率是85.71%（6/7），簡(jiǎn)單型聲帶息肉治療有效率是90%（9/10），復(fù)雜型聲帶息肉治療有效率是75% （6/8）；實(shí)驗(yàn)組雙側(cè)聲帶息肉治療有效率是88.89%（8/9），簡(jiǎn)單型聲帶息肉治療有效率是91.67%（11/12），復(fù)雜型聲帶息肉治療有效率是90%（9/10）。兩組雙側(cè)聲帶息肉與簡(jiǎn)單型聲帶息肉治療有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組復(fù)雜型聲帶息肉治療有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

聲帶息肉患者主要表現(xiàn)為程度不同的聲嘶，早期癥狀較輕，聲音基本正常或稍微粗糙，發(fā)聲易疲勞，出現(xiàn)間歇性聲嘶，并伴有音色改變及發(fā)音延遲等；癥狀隨病情發(fā)展逐漸加重，呈持續(xù)性聲嘶。研究指出，支撐喉鏡、纖維喉鏡均是治療效果較好的方式，兩種方法各有利弊。支撐喉鏡在全麻下實(shí)施手術(shù)，固定雙側(cè)聲帶，操作簡(jiǎn)便，患者痛苦較小；術(shù)野可充分暴露，比較清晰，可在直視下進(jìn)行手術(shù)，且操作精準(zhǔn)，盡量保留聲帶正常黏膜，對(duì)病變組織進(jìn)行徹底清除，療效較好；喉部結(jié)構(gòu)可清晰暴露，聲門下區(qū)及會(huì)厭喉面均可清楚窺察；對(duì)于其他術(shù)式及間接喉鏡無法完全切除的病例，該術(shù)式可完全切除；但該術(shù)式對(duì)麻醉要求較高，費(fèi)用較昂貴，基層醫(yī)院較難普及，對(duì)患者舌部、口咽部損傷較大，患有頸椎外傷、張口困難和頸椎結(jié)核等疾病者不能實(shí)施手術(shù) ［1］。纖維喉鏡費(fèi)用較低，對(duì)麻醉要求相對(duì)較低，鏡體柔軟、細(xì)小，一定范圍內(nèi)的彎曲方向可任意改變，頸短肥胖、心臟病、會(huì)厭前曲、頸椎病患者均可在表麻條件下完成手術(shù)；該術(shù)式痛苦小，手術(shù)時(shí)間短，患者較易接受；但咽反射較為敏感的患者在局麻下可出現(xiàn)不停吞咽、突發(fā)咳嗽等表現(xiàn)，易造成聲帶損傷；病變部位較難精確固定，正常組織易受到損傷；術(shù)后易出現(xiàn)聲帶粘連。在本文研究中，實(shí)驗(yàn)組接受支撐喉鏡，對(duì)照組接受纖維喉鏡，兩組雙側(cè)與簡(jiǎn)單型聲帶息肉治療有效率相比，無較大差異，兩組分別是88.89%、91.67%和85.71%、90%；實(shí)驗(yàn)組復(fù)雜型聲帶息肉治療有效率較高，兩組分別是90%、75%，表明支撐喉鏡與纖維喉鏡均可取得較好療效，但支撐喉鏡治療復(fù)雜型患者有效率較高。

綜上認(rèn)為，支撐喉鏡與纖維喉鏡均是治療聲帶息肉效果較好的手術(shù)方法，其中支撐喉鏡治療復(fù)雜型效果顯著。