外傷性丘腦下部損傷患者34例臨床治療體會

【摘要】目的　探究外傷性丘腦下部損傷患者的的治療方法和效果。方法　選取2013年7月～2014年9月收治的34例外傷性丘腦下部損傷患者進行治療，實驗組20例患者選擇綜合治療，對照組14例患者選擇常規(guī)治療，對比患者的治療效果。結(jié)果 實驗組患者與對照組相比，死亡率較低，身體恢復(fù)情況較好，差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）。結(jié)論 外傷性丘腦下部損傷患者采用綜合治療，能夠控制病情，緩解身體癥狀，降低致殘率和死亡率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.081

作者單位：161100 黑龍江省齊齊哈爾市龍江縣第一人民醫(yī)院

Clinical Treatment of 34 Cases of Patients With Traumatic Hypothalamus Injury

GAO Jingyu 1st People’s Hospital in Longjiang County，　Qiqihar 161100， China

【Abstract】

Objective To explore treatment approach and its efficacy in treatment of patients with traumatic hypothalamus injury. Methods Chose 34 patientswith traumatic hypothalamus injury who were received in hospital from July 2013 to September 2014 and cured them with differential treatment， 20 patients in study group were given comprehensive treatment， while 14 patients in control group were given conventional treatment and then compare treatment efficacy of patients in these two groups. Results Compared to control group， patients’ mortality in study group was much lower than that in control group， besides， patients’ health condition in study group were much better than that in control group， there was a great differential between these two groups， and such a differential has statistic value（ P<0.05）. Conclusion Comprehensive treatment is of efficacy in treatment of patients with traumatic hypothalamus injury， it is conducive to controlling patients’ illness degeneration， relieving patients’ physical symptoms and reducing patients’ disability rate and mortality.

【Key words】　Traumatic hypothalamus injury， Comprehensive treatment， Treatment efficacy

丘腦下部處于大腦腹面和丘腦的下方，能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動、內(nèi)臟活動以及較高級神經(jīng)中樞，具有重要功能，丘腦下部受到損傷后，患者的死亡率較好，且因為損傷機制較為復(fù)雜，很多表現(xiàn)體征經(jīng)常被其他腦損傷的癥狀所掩蓋 ［1］。外傷丘腦下部損傷這一疾病病情嚴重，且病情發(fā)展較快，需給予顯著有效的治療方法 ［2］。選取2013年7月～2014年9月收治的34例外傷性丘腦下部損傷患者進行治療，采用不同方法，觀察患者的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年7月～2014年9月收治的34例外傷性丘腦下部損傷患者進行治療，實驗組患者20例，男性13例，女性7例，年齡范圍：18～69歲，平均年齡為：（36.75±3.28）歲，致傷原因：10例患者為車禍，5例患者為打擊傷，3例患者為墜落傷，2例患者為其他。頭顱CT檢查，8例患者為顱蓋骨折，5例患者為顱內(nèi)水腫，3例患者為腦挫裂傷，2例患者為原發(fā)性的腦干損傷，2例患者為單純外傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血。對照組患者14例，男性8例，女性6例，年齡范圍：20～72歲，平均年齡為：（37.16±4.06）歲，致傷原因：7例患者為車禍，3例患者為打擊傷，3例患者為墜落傷，1例患者為其他。頭顱CT檢查，5例患者為顱蓋骨折，3例患者為顱內(nèi)水腫，3例患者為腦挫裂傷，2例患者為原發(fā)性的腦干損傷，1例患者為單純外傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩組患者身體的基本資料沒有較大差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　實驗組　急性期患者給予吸氧、止血、呼吸道管理、控制血糖、動態(tài)監(jiān)測的治療，并保持水電解質(zhì)的平衡。34例患者中有15例采用手術(shù)中，12例為顱內(nèi)血腫的清除術(shù)，3例選擇單純?nèi)ス前甑臏p壓術(shù)。19例患者選擇非手術(shù)治療，首先改善呼吸循環(huán)情況，防止感染，脫水降顱內(nèi)壓，以及營養(yǎng)神經(jīng)的常規(guī)治療。對出現(xiàn)昏迷、高熱的患者選擇亞低溫的治療。尿崩癥病情較輕者選擇雙氫克尿噻的治療，而病情較為嚴重的患者采用肌肉注射垂體后葉素，或者選擇鞣酸氣霧劑的經(jīng)鼻腔給藥，或者選擇長效的尿崩停注射液給予肌肉注射。患者出現(xiàn)上消化道出血的患者，首先在早期給予胃管置入，將滯留在胃部的內(nèi)容物吸除，監(jiān)測胃液的改變，并及時采用質(zhì)子泵的抑制劑，并對患者的血糖、血壓等情況進行嚴密檢測，采取相應(yīng)的治療措施。

1.2.2　對照組 該組患者采用常規(guī)治療，急性期患者給予吸氧、止血、呼吸道管理、控制血糖、動態(tài)監(jiān)測的治療，并保持水電解質(zhì)的平衡。治療后評價患者身體的恢復(fù)情況。

1.3　統(tǒng)計學分析

對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ 2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4　治療標準

恢復(fù)良好：患者治療后僅存在輕度缺陷，基本能夠進行日常生活；輕度殘疾：患者為殘疾，但在保護情況下能夠參與工作，并獨立生活；重度殘疾：患者恢復(fù)清醒，但日常中的大部分生活都需要照顧。植物生存：患者在清醒以及睡眠周期能夠睜開眼睛，存在最小反應(yīng)。

2　結(jié)果

實驗組20例患者，2例死亡，所占比例為10.0%，3例為植物生存，所占比例為15.0%，2例為重度殘疾，所占比例為10.0%，3例為輕度殘疾，所占比例為15.0%，10例恢復(fù)良好，所占比例為50.0%。對照組14例患者，4例死亡，所占比例為28.57%，2例為植物生存，所占比例為14.3%，1例為重度殘疾，所占比例為7.1%，4例為輕度殘疾，所占比例為28.6%，3例恢復(fù)良好，所占比例為21.4%。實驗組患者與對照組相比，死亡率較低，身體恢復(fù)情況較好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3　討論

丘腦下部損傷是因為頭部受到暴力打擊或者顱底骨折而使丘腦下部直接受到損傷，導致患者出現(xiàn)患內(nèi)分泌代謝功能的失調(diào)，以及植物神經(jīng)功能的紊亂 ［3］。體溫調(diào)節(jié)、睡眠和性功能出現(xiàn)障礙。實驗組對患者采用綜合治療，在急性期患者給予良好的呼吸道管理，并給予顱內(nèi)血腫的重復(fù)清除，控制腦水腫。還可采用亞低溫治療，減少組織的基礎(chǔ)代謝以及耗氧量，促使中樞神經(jīng)提高缺氧耐受性，并及時選擇抗血管痙攣藥物的使用，促使微循環(huán)得到改善，減少腦血管的損傷 ［4］。對照組選擇常規(guī)治療，療效一般。實驗組患者與對照組相比，死亡率較低，身體恢復(fù)情況較好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，外傷性丘腦下部損傷患者采用綜合治療，能夠控制病情，有利于患者的身體恢復(fù)，控制內(nèi)分泌代謝功能和植物神經(jīng)功能的紊亂。