強(qiáng)迫癥患者的臨床治療體會(huì)

【摘要】目的　分析強(qiáng)迫癥患者的臨床治療方法和效果。方法　選擇2013年8月～2014年8月我院接收的強(qiáng)迫癥35例患者，根據(jù)治療方法不同分為兩組，即對(duì)照組17例、研究組18例。對(duì)照組治療藥物為舍曲林，研究組治療藥物為喹硫平和舍曲林。觀察兩組療效，并比較分析。結(jié)果 研究組HAMA、Y-BOCS評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舍曲林和喹硫平聯(lián)合治療強(qiáng)迫癥的臨床效果較好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.087

作者單位：161444 黑河，黑龍江省尖山農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院

The Clinical Experience in Treatment of Patients With Obsessive Compulsive Disorder

MIAO Yangang Jianshan Farming Hospital in Heilongjiang Province, Heihe 161444, China

【Abstract】

Objective To analyze of the clinical treatment methods and effect of patients with obsessive compulsive disorder. Methods Chose 35 cases of obsessive-compulsive disorder patients who are treated in our hospital from August 2013 to August 2014, separated them into two groups according to different treatment approaches, the control group of 17 cases with treatment for sertraline, the study team of 18 cases with treatment for quetiapine and sertraline. Observed and analyzed of two groups of curative effects. Results The scores of HAMA and Y-BOCS in study group had much more favorable improvement than those in control group, besides, treatment efficacy in study group was much higher than that in control group as well. There was a treatment efficacy differential between the two groups, and the differential had statistic value（P<0.05）. Conclusion Combined treatment of obsessive-compulsive disorder with sertraline and quetiapine can be applied for good clinical effect.

【Key words】　Obsessive-compulsive disorder, Sertraline, Quetiapine,　Efficacy

強(qiáng)迫癥為神經(jīng)精神常見疾病，具有起病早和病程遷延特點(diǎn)。強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維是該病的主要癥狀，其中強(qiáng)迫思維還分為強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫意向。該病對(duì)患者身心健康具有一定危害，可造成患者較大痛苦和焦慮，影響日常人際交往、工作學(xué)習(xí)和生活起居等方面，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能，需引起重視，實(shí)現(xiàn)該病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，緩解癥狀，減輕疾病危害。現(xiàn)搜集2013年8月～2014年8月我院接收的強(qiáng)迫癥35例患者，對(duì)其臨床治療的方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集2013年8月～2014年8月我院接收的強(qiáng)迫癥35例患者，根據(jù)治療方法不同分為兩組，即對(duì)照組17例、研究組18例。對(duì)照組男患者和女患者分別是10例、7例，平均年齡是（29.67±5.25）歲，年齡范圍是17～55歲，平均病程是（5.15±1.08）年，病程范圍是7個(gè)月～13年。研究組男患者和女患者分別是11例、7例，平均年齡是（29.69±5.32）歲，年齡范圍是17～53歲，平均病程是（5.21±1.12）年，病程范圍是7個(gè)月～12.5年。對(duì)照組與研究組的一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2　方法

對(duì)照組治療藥物為舍曲林，研究組治療藥物為喹硫平和舍曲林。喹硫平每日初始用量是50 mg，最大劑量不得超過200 mg；舍曲林每日初始用量是100 mg，最大劑量不得超過200 mg。治療共2個(gè)月。

治療前和治療后，分別評(píng)估對(duì)照組與研究組HAMA、Y-BOCS評(píng)分，并對(duì)比。觀察對(duì)照組與研究組治療效果，并比較。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

無效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，癥狀較治療前無改變，HAMA、Y-BOCS評(píng)分較治療前無改善；有效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，癥狀較治療前基本改善，HAMA、Y-BOCS評(píng)分較治療前下降明顯，下降>50%且<75%；治愈：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，癥狀基本消失，HAMA、Y-BOCS評(píng)分較治療前下降，下降>75%。以有效和治愈之和作為治療有效率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　評(píng)分改善

治療前，對(duì)照組HAMA為（13.65±2.66）分，Y-BOCS為（20.15±4.96）分；研究組HAMA為（13.78±2.36）分，Y-BOCS為（20.20±4.87）分，兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對(duì)照組HAMA為（8.33±3.98）分，Y-BOCS為（10.15±3.87）分；研究組HAMA為（5.45±3.02）分，Y-BOCS為（7.90±4.25）分。兩組較治療前均有所下降，但研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2　治療效果

對(duì)照組治療有效率是76.47%，4例無效，7例有效，6例治愈。研究組治療有效率是94.44%，1例無效，6例有效，11例治愈。與對(duì)照組相比，研究組治療有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

強(qiáng)迫癥病因較復(fù)雜，尚無確切病因，有研究分析發(fā)病與遺傳、心理、個(gè)性和神經(jīng)-內(nèi)分泌等有關(guān) ［1］。藥物治療是主要的治療方式，輔以心理治療可有效緩解病情。有報(bào)道表明，強(qiáng)迫癥與DA功能紊亂和5-HT功能低下具有密切關(guān)系，SSRIS可對(duì)神經(jīng)元攝取5-HT進(jìn)行抑制，使顱內(nèi)5-HT功能及水平得到有效改善。舍曲林屬于SSRIS，抗抑郁、焦慮、強(qiáng)迫作用較強(qiáng)，是治療該病的常用藥物。相關(guān)研究表明，多數(shù)患者單純應(yīng)用舍曲林，已無法達(dá)到滿意療效，50%以上患者經(jīng)舍曲林治療后，仍明顯殘留強(qiáng)迫癥狀，療效不甚理想。研究顯示，該病與精神分裂具有一定的連續(xù)譜，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，給予患者抗精神病藥，可保證療效，有效緩解癥狀。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)表明，對(duì)該病患者進(jìn)行舍曲林治療的同時(shí)應(yīng)用抗精神病藥，可取得滿意療效，且效果優(yōu)于單純舍曲林治療。喹硫平為抗精神病新型藥物，對(duì)DA受體和5-HT受體具有拮抗作用 ［2］。喹硫平可有效改善與精神分裂有關(guān)的各種情感癥狀，如焦慮、抑郁、認(rèn)知缺陷等。研究指出，給予患者舍曲林治療的同時(shí)應(yīng)用喹硫平，喹硫平可提高舍曲林藥效活性，擴(kuò)大SSRIS治療范圍，增強(qiáng)藥物抗強(qiáng)迫作用，從而取得較好效果。國(guó)內(nèi)研究顯示，對(duì)該病患者聯(lián)合應(yīng)用舍曲林和喹硫平，治療有效率可達(dá)90%以上，效果確切。在本文研究中，對(duì)研究組治療時(shí)聯(lián)合應(yīng)用舍曲林和喹硫平，對(duì)對(duì)照組治療時(shí)僅應(yīng)用舍曲林。研究組HAMA、Y-BOCS評(píng)分下降情況優(yōu)于對(duì)照組，其中HAMA由（13.78±2.36）分下降至（5.45±3.02）分，Y-BOCS由（20.20±4.87）分下降至（7.90±4.25）分，表明聯(lián)合應(yīng)用舍曲林和喹硫平可有效緩解癥狀。研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組分別是94.44%、76.47%，研究組較高，表明聯(lián)合應(yīng)用舍曲林和喹硫平可取得較好療效。本結(jié)果與相關(guān)研究基本一致，說明舍曲林和喹硫平聯(lián)合治療臨床效果顯著。

綜上認(rèn)為，舍曲林聯(lián)合喹硫平治療強(qiáng)迫癥的療效較好。