PICC在結直腸癌患者化療中的應用及護理

【摘要】目的　探討PICC在結直腸癌患者化療中的應用及護理。方法　將58例結直腸癌患者分為觀察組和對照組，分別采用PICC植入和淺靜脈植入，并進行針對性護理干預，觀察靜脈炎、藥物外滲情況及總滿意率。結果 觀察組靜脈炎率及藥物外滲發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組的總滿意率（89.6%）高于對照組65.5%（P<0.05）。結論 對結直腸癌患者化療中使用PICC 置管，并進行針對性護理干預，靜脈炎及藥物外滲發生率低，患者滿意度高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.120

作者單位：401519 重慶合川區中醫院外三科

PICC and Nursing for Patients With Colorectal Cancer During Chemotherapy

HUANG Yingchun　Chongqing Hechuan District Hospital， Chongqing 401519， China

【Abstract】

Objective To investigate the PICC and nursing in chemotherapy of colorectal cancer patients. Methods 58 cases of colorectal cancer were divided into observation group and control group respectively， and superficial vein PICC implants and nursing intervention were implanted，observed phlebitis， drug extravasation and total satisfaction. Results The phlebitis rate and incidence of drug extravasation were significantly lower than the control group （P<0.05）. The overall satisfaction rate of the observation group（89.6%）was significantly higher than 65.5% （P<0.05）. Conclusion The use of chemotherapy in patients with colorectal cancer PICC catheter and nursing interventions targeted，phlebitis and a low incidence of drug extravasation， high patient satisfaction.

【Key words】 PICC， Colorectal cancer， Nursing

由于惡性腫瘤患者需長期反復的靜脈輸液化療、輸血、胃腸外營養治療，傳統淺靜脈置入需要反復穿刺，容易導致靜脈炎及血管損傷等并發癥。經外周中心靜脈置管（PICC）是從肘部貴要靜脈、肘正中靜脈等將管體送達上腔靜脈的置管技術，是長時間腸外營養和腫瘤化療患者常用的靜脈輸液方式 ［1］。

1　臨床資料

回顧性分析由自2012年6月～2014年12月在我院腫瘤科住院化療的結直腸癌患者58例的臨床資料。所有患者同意參加本次實驗，并簽署知情同意書。所有患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組29例，觀察組采用PICC植入，對照組采用淺靜脈植入。觀察組男18例，女11例，年齡54～72歲，平均年齡（61.6±6.2）歲；對照組男20例，女9例，年齡52～71歲，平均年齡（60.9±6.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2　方法

2.1　輸液裝置植入方法

2.1.1　觀察組 采用PICC植入。具體方法：由護士在病房操作，患者取仰臥位，上肢外展90度，選擇穿刺靜脈為肘正中靜脈，操作方法嚴格按照《輸液治療護理實踐指南與實施細則》有關PICC操作規則進行。置管后X線定位確定成功。

2.1.2　對照組 采用淺靜脈植入。具體方法：選擇貴要靜脈或肘正中靜脈，常規消毒皮膚后，手持留置針直接刺入血管，見到回血后退出針芯，再將留置針緩慢全部送入血管內，將套管針與肝素帽連接后再與液體端相連接，并用貼膜固定。

2.2　護理方法

PICC護理：（1）在穿刺時保持患者皮膚清潔，防止患者皮膚感染，注意觀察穿刺點周圍皮膚情況，若出現感染的可能，應定期對穿刺點皮膚進行消毒，每周至少更換敷貼及肝素帽1次，更換敷貼時應注意觀察導管刻度，判斷導管有無滑脫；（2）當化療1個療程后，用無菌生理鹽水以脈沖式方法沖管，再以10 ml肝素稀釋液正壓封管。淺靜脈植入護理：嚴格無菌操作，避免穿刺點感染，正確使用肝素鹽水對套管針進行封管。

2.3　觀察指標

（1）觀察靜脈炎及藥物外滲發生情況。（2）問卷滿意度調查對出院患者進行滿意度調查，內容包括PICC植入技術水平、護理水平等，分為非常滿意，滿意和不滿意三類，滿意率＝（非常滿意人數＋滿意人數）/總例數×100%）。

2.4　統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，率的比較采用χ 2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3　結果

觀察組靜脈炎率及藥物外滲發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。靜脈炎發生率：觀察組10.3%（3例）,對照組34.5%（10例）；藥物外滲發生率:觀察組3.4%（1例）,對照組20.7%（6例）。觀察組的總滿意率為89.6%，對照組的總滿意率為65.5%，觀察組的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4　討論

靜脈化療是中晚期結直腸癌的主要治療方法，常常需要長時期的治療，由于使用傳統淺靜脈穿刺置入的輸液方式持續時間短，需要多次反復穿刺才能完成治療療程，這樣就會導致靜脈炎、藥物外滲，甚至血管破壞，不僅增加了穿刺的難度，也會給患者帶來很多額外的痛苦。另外，部分患者因過于虛弱和多次操作引起血管彈性差，靜脈不易準確穿刺，一定程度上增加了護理工作量。本研究對照組就采用傳統淺靜脈穿刺并留置套管針的靜脈置入方法，結果顯示，靜脈炎率及藥物外滲發生率均較高，與國內研究結論一致 ［2］。

PICC置管術是近年來使用較為成熟的一種經外周靜脈穿刺置管入中心靜脈的輸液方法，具有操作簡單，穿刺成功率高，留置時間長、創傷小等優點，因中心靜脈管腔大，血流速度快，穿刺置管深，加之固定后的有效護理，大大減少了因化療藥物所致靜脈炎及藥物外滲的發生，而且有效避免了因傳統淺靜脈重復穿刺給患者帶來的痛苦。它對惡性腫瘤化療患者和需要長期腸外營養治療的患者尤為適宜。但需要指出的是，雖然PICC置入輸液方式具有很多優點，但也可出現導管堵塞，感染等并發癥 ［3］，研究顯示，PICC置入的并發癥與護理有很大關系，因此，護理人員應該對PICC置管技術及并發癥的原因和護理措施進行熟練掌握，做好導管的維護，最大限度減少并發癥的發生。

本研究結果顯示，對結直腸癌患者化療中使用PICC置管，并且使用正確的護理干預措施，靜脈炎及藥物發生率低于采用傳統淺靜脈穿刺的對照組患者，并且患者滿意度高。