肺血栓栓塞癥的臨床護理體會

【摘要】 目的　探討肺血栓栓塞癥患者臨床護理。方法　選取2012年1月～2014年6月收治的肺血栓栓塞癥患者24例臨床護理方法資料進行分析。結果 經應用臨床治療15～40 d，治愈22例，死亡2例。結論 經臨床治療及護理，患者情緒穩定，恐懼感減輕或消失。未出現并發癥或出現并發癥時得到及時的處理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.123

作者單位：161200 黑龍江省齊齊哈爾市富裕縣中醫院

The Clinical Attendance Experience on Pulmonary Thromboembolism

LU Hongxia　The Chinese medicine Hospital in Fuyu County， Qiqihar 161200， China

【Abstract】

Objective The clinical attendance on patients with pulmonary thromboembolism is to be investigated. Methods Analyzed the clinical attendance data selected from 24 patients with pulmonary thromboembolism who were treated in our hospital from January 2012 to June 2014. Results　With clinical treatment as long as 15 days to 40 days， 22 patients had been cured， but the other two patients were died. Conclusion With the aid of clinical treatment and attendance， patients are in emotional stability， and their fear have been alleviated or disappeared. No complication occurs in clinical treatment or the complications have been treated timely when it occurs.

【Key words】Pulmonary thromboembolism， Clinical nursing

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的疾病或臨床綜合征，其中99%的栓子為血栓性質，因此也稱為肺血栓栓塞癥，栓子可以是脂肪、羊水和空氣，發病僅次于冠心病和高血壓 ［1］。肺栓塞急性期的病死率較高，發病1 h內猝死率為11%，如能正確診斷，治療及時有效，大多數預后良好。選取2012年1月～2014 年6月收治的肺血栓栓塞癥患者24例臨床護理方法分析如下。

1　臨床資料

本組收治的肺血栓栓塞癥患者24例，其中男16例，女8例，年齡47～73歲，平均59歲。臨床癥狀：呼吸困難20例，胸痛15例，咯血10例，咳嗽9例，煩燥不安7例，出汗、昏厥9例，典型的“PI三聯征”4例。發熱8例＞37.1℃，肺部啰音7例，肺動脈7例，呼吸頻率＞20次/分20例。

2　護理

2.1　預見性護理

仔細詢問病史，注意有無血栓栓塞的高危因素，發病前有無劇烈咳嗽、排便用力，臥床時間較長患者下地活動的時間。由于肺栓塞的癥狀和體癥均缺乏特異性，且不敏感，易誤診為其他心血管疾病，有研究資料顯示，既往無心肺疾患的肺栓塞患者97%有呼吸困難，活動后明顯；呼吸急促或胸痛，通常呼吸困難、暈厥或發紺預示有致命性危險。該病起病急，由于肺栓塞導致嚴重缺氧，煩躁不安，患者無任何心理準備，通常表現為恐懼甚至瀕死感。觀察呼吸頻率、氧飽和度、動脈血氣分析及肺部體征的變化，當出現呼吸加速、淺表，動脈血氧飽和度下降，心率加快等表現，提示呼吸功能受損、機體缺氧。監測患者有無煩躁不安、嗜睡、意識模糊、定向力障礙等腦缺氧表現。監測有無頸靜脈充盈度增高，肝大，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫等靜脈壓增高等心功能不全的表現 ［2］。

2.2　一般護理

為患者提供安靜、安全、舒適的環境，保持室內空氣流通。應提供容易消化，高蛋白，高纖維飲食，如牛奶，豆制品，新鮮蔬菜，水果等等。此外，確保每天飲水量，多飲水可降低血黏度，增加血液流速。保持大便不通暢，必要時，可以使用緩瀉藥。建議戒煙，控制體重。應2周內絕對臥床休息，如果呼吸困難可取半臥位。減少不必要的移動和翻轉，應用氣墊床，保持床鋪清潔、舒適，注意皮膚護理，協助2～3小時翻身1次。抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕肢體腫脹。嚴禁擠壓按摩，嚴禁對患肢進行體冷熱敷，預防血栓脫落，導致再次肺栓塞。

2.3　病情觀察

溶栓治療并發癥最重要的是出血，尤其是顱內出血，胃腸道出血。評估有無活動性出血，自發性顱內出血，出血性疾病的禁忌，完成各項檢查，準備急救用品，藥品。密切監測生命體征變化，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。加強巡視，觀察有無胸痛，咳嗽，咯血加重，有無出血傾向，有無頭痛，嘔吐，意識障礙，以確定顱內出血傾向；注意有無皮膚和黏膜出血，瘀點，瘀斑，消化道，牙齦，鼻出血。觀察大小便的顏色，有無黑便，血便。觀察雙下肢觀察無有酸脹疲勞，關節腫脹和疼痛。

2.4　溶栓護理

2.4.1　溶栓治療護理 根據醫囑定時、定量將藥物從靜脈泵入，并隨時觀察用藥后的反應；溶栓藥輸完后，即刻復查心電圖，觀察其變化，根據醫囑復查放射性核素肺灌注顯像和增強CT等，判斷溶栓治療；溶栓后2～4 h查凝血酶原時間，調整肝素或低分子肝素的劑量。

2.4.2　溶栓后護理 溶栓治療期間避免各種注射、穿刺，必要時拔針后延長按壓時間。護理操作動作輕柔，避免碰撞。溶栓治療最常見的并發癥是出血，如皮下出血，鼻出血，內臟出血，顱內出血。要注意生命體征，監測意識，表情和瞳孔變化，觀察病人口腔黏膜的變化，觀察牙齦有無出血，大小便的顏色，注射部位有無血腫，避免不必要的肌肉注射，以免增加出血的機會；避免碰撞，每日檢查凝血時間和凝血酶原時間。在做好基礎護理，尤其是在臥床休息，應有專門陪護，協助為生活所需的理。保持床鋪整潔，舒適，避免局部受壓過久 ［3］。給予清淡易消化，含有較多的粗纖維食物，保持大便通暢，必要的時候，給予開塞露肛門或口服緩瀉藥。囑患者不要過度咳嗽，呼吸困難，以確保氧氣供應。

2.5　心理護理

肺栓塞后會引起胸部疼痛，呼吸困難，低氧血癥等表現，有部分患者甚至產生極端恐懼有瀕監死亡的感覺，患者親屬陪伴可以減少恐懼的情緒。提供一個安靜、舒適的環境，向患者及親屬耐心細致地講解與本病相關知識和方法，使患者以良好的心態配合治療和護理。

3　健康教育

給患者講解有關肺栓塞疾病的知識，了解肺栓塞患的危險因素和預防措施。培養良好的生活習慣，合理的飲食，嚴格控制血壓，血脂，血糖，控制體重，戒煙酒，避免和減少血栓形成。從醫院出院后繼續服用華法林，定期門診復查凝血功能，肝腎功能。禁食如白菜，蘿卜，菠菜，咖啡等對對華法林作用有影響的食物。長期臥床患者經常變換體位，下肢主動或被動活動，改善血液循環，避免血栓的形成。下肢深靜脈血栓形成者適當抬高下肢，或穿彈性長襪，促進靜脈回流。

4　結果

經應用臨床治療15～40 d，治愈22例，死亡2例。

5　結論

肺血栓栓塞癥患者如能正確診斷，及時有效的治療及觀察護理，大多數預后良好。