支氣管擴(kuò)張的臨床藥物治療

【摘要】 目的　探討支氣管擴(kuò)張的臨床藥物治療。方法　選取2013年1月～2014年6月收治的支氣管擴(kuò)張25例的臨床藥物治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 25例支氣管擴(kuò)張患者中顯效10例，有效12例，無(wú)效3例，經(jīng)治療總有效率為88%。結(jié)論 通過(guò)臨床藥物治療改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，控制病情發(fā)展，降低發(fā)病率和死亡率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.138

作者單位：163001 黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)會(huì)站街道興貿(mào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

The Experience of the Clinical Drug Treatment in Bronchiectasis

ZHANG Qichao Daqing Saertu district Huizhan street Xingmao health service station，Daqing 163001，China

【Abstract】

Objective To study the clinical drug treatment of bronchiectasis. Methods To analysis 25 cases of patients with bronchiectasis which were selected from January 2013 to June 2013. Results 10 cases patients had markable effect，12 cases were effective，3 cases were ineffective，the total effective rate was 88%. Conclusion To improve the clinical symptoms by clinical drug treatment，to reduce the complications，in order to control illness development and reduce the morbidity and mortality.

【Key words】Bronchiectasis，Clinical medicine，Treatment effect

支氣管擴(kuò)張是常見(jiàn)的慢性支氣管化膿性疾病，由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，使支氣管變形及持久擴(kuò)張，主要癥狀有慢性咳嗽、咳膿痰和反復(fù)咯血，以往本病頗多，自廣泛應(yīng)用抗菌藥物以來(lái)，已明顯減少 ［1］。藥物治療以控制感染，保持引流通暢。現(xiàn)對(duì)2013年1月～2014年6月收治的支氣管擴(kuò)張25例的臨床藥物治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的25例支氣管擴(kuò)張癥患者，其中男13例，女12例，年齡25～69歲，平均44歲。有肺炎、哮喘、麻疹病史12例，肺結(jié)核史13例，無(wú)痰及少痰13例，膿痰12例，有咯血者20例，大咯血者5例。

1.2　方法

1.2.1　保持呼吸道通暢和促進(jìn)痰液排出 主要通過(guò)體位引流，可通過(guò)祛痰藥、超聲霧化吸入促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。

1.2.2　抗感染治療 根據(jù)藥敏試驗(yàn)或臨床經(jīng)驗(yàn)合理選用有效抗菌藥物，如青霉素類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等。輕癥患者一般口服給藥，中重癥患者可靜脈給藥。

1.2.3　對(duì)癥治療 糾正貧血，低流量吸氧，糾正低氧血癥。對(duì)于頻繁咯血患者，應(yīng)盡量讓患者保持側(cè)臥位休息，防止夜間咯血導(dǎo)致誤吸血液（塊）致窒息。對(duì)于大量咯血患者，首先應(yīng)解除其焦慮和恐慌心理，可適當(dāng)選用口服鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮（安定）等。選用垂體后葉素5～10 U，10%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射，繼而靜脈滴注維持，保持呼吸道通暢。使用時(shí)應(yīng)注意垂體后葉素的禁忌證，如高血壓、冠心病、妊娠等。

1.2.4　輕癥支氣管擴(kuò)張癥患者　門診治療無(wú)需住院。根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用抗生素，也可以憑經(jīng)驗(yàn)用藥選用阿莫西林0.5 g，口服， 每日4次；克拉霉素0.5 g，口服，每日2次;頭孢拉定0.5 g，口服，每日3次；療程7～14日。祛痰藥可選用溴己新（必嗽平）8 mg，口服，每日3次；氨溴索30 mg，口服，每日3次；稀化黏素0.3 g，口服，每日3次。

1.2.5　中重度支氣管擴(kuò)張癥　以下靜脈注射藥物任選一種，但必要時(shí)也可聯(lián)合應(yīng)用。抗生素的應(yīng)用頭孢拉定2.0 g，生理鹽水100 ml靜脈滴注，每日2次；頭孢呋辛1.5 g，生理鹽水100 ml，靜脈滴注，每日2次；頭孢曲松2.0 g，生理鹽水100 ml，靜脈滴注，每日1次；左氧氟沙星0.5 g；生理鹽水500 ml，靜脈滴注，每日1次；頭孢哌酮-舒巴坦（2：1）3.0 g，生理鹽水100 ml，靜脈滴注，每12小時(shí)1次；哌拉西林-他唑巴坦4.5 g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次，生理鹽水100 ml（青霉素皮試）若合并厭氧菌感染加用甲硝唑0.5 g，5%葡萄糖液100 ml，靜脈滴注，每日1次或替硝唑0.4 g，5%葡萄糖液100 ml，靜脈滴注，每日1次。支氣管擴(kuò)張藥選用沙美特羅50 μg吸入每日2次或福莫特羅4.5 μg吸入每日2次。吸入用藥選用妥布霉素300 mg，吸入（吸霧器）每12小時(shí)1次，每28日為一療程，2個(gè)療程之間間隔28日。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀完全消失或基本消失，CT復(fù)查恢復(fù)正常或明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀有所改善，CT復(fù)查有好轉(zhuǎn)讓；無(wú)效：臨床癥狀改善不明顯或加重，CT復(fù)查無(wú)必變。

2　結(jié)果

25例支氣管擴(kuò)張患者中顯效10例，有效12例，無(wú)效3例，經(jīng)治療總有效率為88%。

3　討論

治療原發(fā)病和基礎(chǔ)疾病，并對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，囑其戒煙戒酒、合理營(yíng)養(yǎng)、保證休息。戒煙，攝入足夠營(yíng)養(yǎng)；接種流感和（或）肺炎球菌疫苗以增加機(jī)體抗感染能力、嬰幼兒期可預(yù)防接種麻疹和百日咳疫苗；對(duì)于合并低氧血癥或出現(xiàn)終末期并發(fā)癥如肺心病的患者應(yīng)施以氧療；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。抗生素應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀選用口服、注射或霧化吸入的給藥途徑。急性發(fā)作者，首選廣譜抗菌藥。然后根據(jù)痰液細(xì)菌檢查和藥敏試驗(yàn)培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗生素 ［2］。輕中度患者可門診隨訪治療，常口服用藥。可選用阿莫西林、四環(huán)素、甲氧芐啶、復(fù)方新諾明，亦可選用新一代大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素、克拉霉素等），第二代頭孢菌素或喹諾酮類藥物。一般應(yīng)用7～10日。對(duì)于中重度患者則需住院治療，常采用靜脈滴注的給藥途徑，如氨基糖苷類、抗假單胞菌合成青霉素、第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類。前已有開(kāi)始應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）、口服白三烯拮抗劑以及非甾體類抗炎藥進(jìn)行抗炎。部分研究現(xiàn)證實(shí)上述藥物治療對(duì)于改善支氣管擴(kuò)張重癥感染（特別是合并銅綠假單胞菌感染等）時(shí)的組織器官損害具有一定的緩解作用，但尚未取得一致認(rèn)可。有研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用小劑量ICS和抗菌藥物對(duì)于支氣管擴(kuò)張合并阻塞性肺病的患者可在一定程度上改善肺功能，并降低氣道過(guò)高的反應(yīng)性。也有研究顯示，阿奇霉素作為抗菌藥物的同時(shí)，也能改善支氣管擴(kuò)張患者的肺功能 ［3］。支氣管舒張藥（包括β 2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物）。長(zhǎng)期慢性炎癥可致氣道反應(yīng)性增高、氣管痙攣、氣道阻塞。適量應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑可緩解部分患者呼吸困難癥狀，并且能改善支氣管黏膜纖毛的清除能力。但這一藥物的使用仍需要大規(guī)模的前瞻性臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。