氯吡格雷在短暫性腦缺血發作治療中的應用研究

【摘要】目的　研究短暫性腦缺血發作應用氯吡格雷治療的臨床效果。方法　選取我院2012年11月～2013年11月間收治的短暫性腦缺血發作患者31例，對照組應用阿司匹林口服治療，治療組應用氯吡格雷口服治療，比較兩組治療效果。結果 經過治療，治療組總有效率（93.33%）與對照組（75.00%）比較相對較高，不良反應無明顯差異，兩組患者治療效果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 短暫性腦缺血發作應用氯吡格雷治療效果良好，安全性高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.145

作者單位：1 150056 哈爾濱市中醫醫院；2 150000哈爾濱，黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院

通訊作者：張慶江，E-mail：zqi_227@163.com

Applied Research on Clopidogrel in Treatment of Transient Ischemic Attack

LIU Sijia 1ZHANG Qingjiang 2ZHANG Xiaonan 11 Hospital of Traditional Chinese Medicine in Harbin，Harbin 150056，China，2 2nd Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective The clinical effect of clopidogrel in treatment of transient ischemic attack is to be observed. Methods Chose 31 patients suffering from transient ischemic attack who were treated in hospital from November 2012 to November 2013. Patients in control group were given aspirin oral medicine treatment; while patients in study group were given clopidogrel medicine treatment，and then compared treatment efficacy of the two groups. Results After treatment，the comparative result showed that the treatment efficacy in study group（93.33%）was much higher than that in control group （75.00%），but there was no differential between two groups with regarding to side-effect incidence; meanwhile，there was a treatment efficacy differential between the two groups，and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Clopidogrel is of favorable effect in treatment of transient ischemic attack with medical safety.

【Key words】Transient ischemic attack，Clopidogrel，Aspirin

短暫性腦缺血發作主要是指腦部血管發生功能障礙導致神經功能缺失，目前尚未明確該病的發病機制，有學者提出，腦血管出現微栓塞或痙攣，血流動力學與血液成分發生改變是致使該病發生的重要因素。大量實踐表明，短暫性腦缺血發作應用抗血小板藥物治療安全有效。基于此，我院對2012年11月～2013年11月間收治的短暫性腦缺血發作患者31例分別應用阿司匹林與氯吡格雷口服治療，效果理想，現報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院2012年11月～2013年11月間收治的短暫性腦缺血發作患者31例，分為兩組。治療組15例，男8例，女7例，平均年齡（56.73±9.28）歲，平均病程（8.41±1.55）個月；對照組16例，男7例，女9例，平均年齡（57.94±10.01）歲，平均病程（8.63±1.74）個月。

1.1.1　納入標準 （1）無應激障礙與精神疾病，有正常的表達能力；（2）肝腎功能未見異常；（3）治療前4周未應用過抗血小板與抗凝藥物；（4）知情同意。

1.1.2　排除標準 （1）有藥物禁忌證；（2）存在神經系統感染與顱腦損傷等合并癥；（3）藥物過敏或有過敏史；（4）精神異常患者。

兩組病程、年齡范圍等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

給予兩組常規藥物對癥處理，以改善腦部血管循環，嚴格排除抗血小板、抗凝劑與抗栓劑藥物。對照組給予阿司匹林口服治療，1次/d，0.1 g/d，持續治療10 d；治療組給予氯吡格雷口服治療，1次/d，50 mg/d，持續治療10 d ［1］。10 d后，連續3 d統計患者短暫性腦缺血發作次數，檢查患者的肝腎功能與血尿常規，同時觀察兩組的不良反應發生情況，隨訪1年，評價兩組患者臨床療效。

1.3　療效標準

治愈：治療10 d，短暫性腦缺血發作終止，而且6個月內無復發；顯效：與治療前相比，短暫性腦缺血發作頻數減少75%；有效：發作頻數減少50%；無效：短暫性腦缺血發作頻數減少不足50%，治療期間有腦卒中或腦梗死事件發生，甚至發作增加。

1.4　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　臨床療效

隨訪1年發現，治療組8例（53.33%）治愈，4例（26.67%）顯效，2例（13.33%）有效，1例（6.67%）無效，發生腦卒中，總有效率93.33%；對照組4例（25.00%）治愈，3例（18.75%）顯效，5例（31.25%）有效，4例（25.00%）無效，其中3例（18.75%）發生腦卒中，1例（6.25%）發作增加，總有效率75.00%。觀察組總有效率（93.33%）與對照組（75.00%）比較相對較高，兩組患者臨床療效差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2　不良反應

治療組出現皮膚瘀點1例（6.67%），輕度牙齦出血1例（6.67%），胃腸道反應1例（6.67%），不良反應發生率20.01%；對照組胃腸道反應2例（12.50%），皮膚瘀點1例（6.25%），不良反應發生率18.75%，兩組患者不良反應發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

短暫性腦缺血發作患者出現腦卒中的風險較高，何鍇 ［2］的文獻報道，短暫性腦缺血發作一次，一個月內約4%～8%的患者會出現腦卒中，1年內12%～13%的患者腦卒中發作，5年內出現腦卒中的比例能夠達到24%～29%。若短暫性腦缺血頻繁發作，48內會有50%的患者出現缺血性腦卒中。因此，加強短暫性腦缺血的臨床治療對挽救患者生命尤為重要。大量學者認為，微栓塞是導致該病發生的主要因素，鑒于此種發病機制，臨床中通常給予抗血小板藥物進行預防與治療。阿司匹林作為治療該病的一線藥物臨床應用廣泛，該藥主要通過對環氧化酶活性產生抑制，從而減少血栓素生成，防止血小板的大量聚集。安 ［3］的研究證實，氯吡格雷抗血小板聚集的效果尤為顯著，其能夠阻斷二磷酸腺苷所致的血小板擴增，對其他方式引起的血小板聚集起到良好的抑制作用，而且氯吡格雷能夠顯著降低血小板的壽命，進而降低血小板水平，緩解血小板大量聚集造成的風險。本研究中，應用氯吡格雷治療的觀察組總有效率（93.33%）高于應用阿司匹林治療的對照組（75.00%），患者發生腦卒中的比例僅為6.67%，低于臨床報道的12%～13%。用藥期間，兩組患者均未見嚴重的不良反應，胃腸道反應、皮膚瘀斑與牙齦出血癥狀在停藥后全部消失。提示短暫性腦缺血應用氯吡格雷治療能夠減少腦卒中的發生可能，安全可靠，與安萍報道一致。綜上所述，短暫性腦缺血發作應用氯吡格雷治療效果良好，安全性高。