30例類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物治療分析

【摘要】目的　探討類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床藥物治療主法療效。方法　選取臨床2012年6月～2014年6月收治的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者30例臨床資料進行分析。結(jié)果 近期控制6例，顯效14例，有效8例，無效2例，總有效率93.33%。結(jié)論 類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療首選應(yīng)用非甾體抗炎藥，減輕患者疼痛。早期應(yīng)用慢作用抗風濕藥，減少系統(tǒng)及臟器受累。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.156

作者單位： 1 163712黑龍江省大慶第四醫(yī)院

2 163712黑龍江省大慶油田總醫(yī)院

The Analysis of 30 Cases Rheumatoid Arthritis Drug Treatment

PANG Jinkui 1YANG Xiufeng 2　1 The fourth hospital of Daqing，Daqing 163712，China，2 Daqing oil field general hospital，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To study the rheumatoid arthritis clinical drug treatment. Methods Analyzed 30 patients’ cases in heumatoid arthritis which were chosen from June 2014 to June 2012. Results　6 cases were short-term controled，14 cases were markedly effective，8 cases were effective，2 cases were invalid，the total efficiency rate was 93.33%. Conclusion The best way to control the rheumatoid arthritis is to adopt the nonsteroidal anti-inflammatory drugs，in order to reduce the pain of the patients. The earlier application the slow acting antirheumatic drugs，the more to reduce the system and organ involvement.

【key words】 Rheumatoid Arthritis，Drug therapy，Method

類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病形式多呈緩慢發(fā)病，也有的呈亞急性發(fā)病（多見于老年患者），首發(fā)部位多為手指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，可以單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)同時起病，進行性發(fā)展為多關(guān)節(jié)、對稱性關(guān)節(jié)腫痛，以及四肢小關(guān)節(jié)均可受累，可伴有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)等伴隨癥狀。減輕疼痛和炎癥，緩解病理進程，保存關(guān)節(jié)功能，促進康復(fù)。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者30例，其中男11例，女19例，年齡19～65歲，平均年齡 32歲；病程1～26年，平均12年。所有患者均符合風濕病學學會類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷分類標準 ［1］。RA功能分級：I級6例，II級20例，III級4例。查疼痛關(guān)節(jié)有無腫脹，關(guān)節(jié)部位有無壓痛，腫脹部位皮膚溫度有無增高，關(guān)節(jié)周圍有無皮下結(jié)節(jié)，如果有，檢查皮下結(jié)節(jié)質(zhì)地、活動度、有無觸痛。伴有胸腔積液時，呼吸音減弱；肺間質(zhì)受累時，可聞及帛裂音。

1.2　方法

水楊酸制劑阿司匹林有消炎、抗風濕及鎮(zhèn)痛作用。消化道副作用嚴重時，可用腸溶性阿司匹林，可減輕胃腸道反應(yīng)。但是肝、腎功能較差或有出血傾向的患者不宜用該類藥。消炎痛一般用量25 mg，每日2～3次，每日總量不超過150 mg為宜。布洛芬有抗炎、解熱、陣痛的作用。胃腸道反應(yīng)小患者能耐受。前者常用量0.2～0.4 g，每日3次口服。后者250 mg，每日2次口服。芬必得為布洛芬的緩釋片，每次300 mg，每日2次口服。炎痛喜康為抗炎鎮(zhèn)痛藥，其作用強于消炎痛，每日20 mg，每日1次，必要時可增至40 mg。類固醇皮質(zhì)激素有將強的抗炎作用，可迅速改善患者的關(guān)節(jié)癥狀。因此類藥物不能控制病因，停藥后易復(fù)發(fā)，長時間應(yīng)用會產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，用時要選擇適應(yīng)證：難治性類風濕關(guān)節(jié)炎；威脅生命血管炎和嚴重的其他關(guān)節(jié)外表現(xiàn)；關(guān)節(jié)癥狀明顯而慢性藥物不能控制或起效的患者。

2　結(jié)果

2.1　療效標準

近期控制：癥狀全部消失，功能活動恢復(fù)正常，主要理化指標血沉、C反應(yīng)蛋白正常、類風濕因子轉(zhuǎn)陰。顯效：全部癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動，理化指標基本正常。無效：與治療前相比較癥狀和體征無變化。

2.2　治療結(jié)果

近期控制6例，顯效14例，有效8例，無效2例，總有效率93.33%。

3　討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎病理學改變是滑膜炎、滑膜增生、血管翳形成、關(guān)節(jié)軟骨壞死和韌帶骨化，未經(jīng)正規(guī)治療的類風濕關(guān)節(jié)炎可反復(fù)遷延多年，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。

類風濕性關(guān)節(jié)炎病因目前尚未明確，可能與以下因素有關(guān)：遺傳因素、環(huán)境與感染、內(nèi)源性免疫因素、其他因素如性激素、生活方式等。滑膜炎是類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）主要的病變，也是關(guān)節(jié)病變的基礎(chǔ)；血管炎則是RA關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)，其典型病理改變?yōu)閴乃佬匝苎祝活愶L濕結(jié)節(jié)也是RA的重要病變，突出表現(xiàn)為肉芽腫形成。晨僵是RA突出的臨床表現(xiàn)，可作為觀察病情活動及輕重的一個指標。指關(guān)節(jié)較長時間不運動后出現(xiàn)活動障礙、僵硬感，影響翻身、扣衣扣、握拳等活動，需經(jīng)過肢體緩慢活動后這種感覺才消失。關(guān)節(jié)腫脹多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起，以手、近端指間關(guān)節(jié)、腕部受累者最為多見 ［2］。關(guān)節(jié)痛常為最早出現(xiàn)的癥狀。為多關(guān)節(jié)、全身性的、慢性、對稱性疼痛，以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動時明顯。關(guān)節(jié)畸形常出現(xiàn)于病程的中晚期。

在休養(yǎng)中要十分注意生活起居，疾病在初發(fā)或復(fù)發(fā)時，要保持臥床休息，至癥狀基本消失，以利于病體恢復(fù)；當處于緩解期，應(yīng)以動靜結(jié)合和勞逸結(jié)合的原則，安排好工作及生活，防止臥床過久產(chǎn)生關(guān)節(jié)強直和廢用。應(yīng)避免或去除發(fā)病誘因，如寒冷、潮濕、疲勞、精神刺激、外傷及感染等。

遵循早期、聯(lián)合、規(guī)范、強化和個體化的治療原則。第一類是非特異性對癥治療，包括腎上腺皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥物，其主要作用機理是抑制前列腺素、前列環(huán)素和血栓素的產(chǎn)生，有止痛、抗炎和退熱效果，療效發(fā)揮較快。但不能防止病情進展和骨關(guān)節(jié)破壞。第二類是有助于改變病情的抗風濕藥物，主要為各種免疫抑制藥。此類藥物可降低RA的活動性和進展速度，防止或減少骨關(guān)節(jié)破壞的發(fā)生，故RA在未發(fā)生骨侵蝕之前，就宜盡早開始使用這類藥物治療。非甾體抗炎藥又稱為一線藥，有抗炎、止痛、解熱及抑制血小板聚集作用。適用于早期、活動期類風濕關(guān)節(jié)炎。這類藥種類很多，根據(jù)化學結(jié)構(gòu)不同，藥代動力學不同，其劑量、用法也不同。非甾體抗炎藥分為水楊酸類、丙酸類、喜康類、吲哚類、吡唑酮類、苯乙酸類等。用藥過程中應(yīng)避免同時使用2種或2種以上的非甾體抗炎藥，因會引起不良反應(yīng)增加，而療效不增加 ［3］。這類藥物不良反應(yīng)主要為：消化道癥狀，如上腹部痛、惡心、嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)消化道潰瘍、出血、高血壓、水鈉潴留、過敏、骨髓抑制及凝血障礙。