中藥炮制對臨床合理用藥的影響

【摘要】目的　探究中藥炮制對臨床合理用藥的影響。方法　選取2010年～2014年我院在日常中藥的管理中出現(xiàn)炮制質(zhì)量的問題，以及中藥飲片使用不合理存在現(xiàn)象的歸納總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)研究分析，發(fā)現(xiàn)中藥炮制對臨床的合理用藥以及患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)等造成較大影響。結(jié)論 加強對中藥炮制的監(jiān)管，中藥飲片質(zhì)量的提高，能夠達到合理用藥的效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.207

作者單位：150000 哈爾濱市平房區(qū)平新鎮(zhèn)衛(wèi)生院

Impact of Traditional Chinese Medicine Processing on Clinical Rational Drug Usage

JV Chunying Health Care Hospital of Pingxin Town, Harbin 150000, China

【Abstract】

Objective To explore the impact of traditional Chinese medicine processing in clinical rational drug usage. Methods The medication quality problem and improper usage of traditional Chinese medicine were analyzed and summarized from 2010 to 2014 in the hospital. Results The study showed that traditional Chinese medicine processing had a great influence to clinical rational drug usage and adverse reactions of patients. Conclusion Strengthen administration and governance of traditional Chinese medicine processing are conducive to increasing medication quality and achieving rational drug usage efficiency.

【Key words】 Traditional Chinese medicine processing, Clinical rational drug usage, Impact effect

絕大部分的中藥都來自大自然，所以原藥材中可能具有非藥用的部分，包括泥沙、植物根莖中夾雜的雜物。還有動物皮肉中殘留的惡血、腐肉等，正式入藥前，要有效清除這類雜物，洗掉污垢和泥沙，篩去灰屑，去除霉?fàn)€變質(zhì)的植物 ［1］。使藥物保持清潔純凈，保證用藥劑量的精確。中藥炮制的方法和效果有密切聯(lián)系，如果藥物沒有得到良好處理，會降低療效，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1　中藥炮制對中藥飲片質(zhì)量的影響

1.1　水分超標(biāo)

中藥如果水分超標(biāo)，會導(dǎo)致中藥發(fā)霉、返潮、變質(zhì)、蟲蛀等現(xiàn)象，會影響中藥的質(zhì)量。因此在“中國藥典”中明確規(guī)定了藥物的水分含量。造成水分超標(biāo)的因素有：環(huán)境潮濕、陰雨天氣、通風(fēng)條件較差等 ［2］。在中藥的炮制過程中，干燥主要影響中藥中的水分含量，干燥常用的手段有：陰干、晾曬、烘干，都為控制藥物中的水分，因此為提高中藥飲片的質(zhì)量，就要對水分含量進行嚴(yán)格控制。首先對藥物分門別類，根據(jù)藥材種類選擇具體的干燥方法，將水分控制在規(guī)定范圍內(nèi)。

1.2　有效部位的比例低

全草類的中藥有效的藥用部位在中藥飲片的比例較低，全草類藥物的藥效部位在莖葉和花上，主要為莖葉，但莖葉在有效成分含量上高低不等，因此莖葉比例會影響中藥質(zhì)量。其中穿心蓮有清熱解毒的作用，其成分有脫水穿心蓮的內(nèi)酯、穿心蓮的內(nèi)酯，莖中的有效含量最高。“中國藥典”中要求穿心蓮的葉為全草的30%以上，因此在炮制中，要對各項標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格掌握，提高最有效藥用部位的所占比例。

1.3　中藥部位的混雜

每個中藥材都有非藥用的部位和藥用部位，而這兩部分經(jīng)常出現(xiàn)混雜的情況，比如，根類藥物中，混入了莖；花類中藥里混入了葉，例如槐米和金銀花。全草類的中藥里混入了根，像金錢草和益母草等。兩者的混要會對中藥質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，降低藥用部位的成分含量，因此在炮制中藥剔除病凈選非藥用的部分。

1.4　炮制操作不標(biāo)準(zhǔn)

在炒藥中如果方法不對，且火候不當(dāng)，沒有給予大小分檔，可能在清炒的過程中，把應(yīng)該炒黃的炒焦，應(yīng)該炒碳的炒成灰化，應(yīng)該炒焦的炒碳，或者出現(xiàn)火候不足的情況，沒有達到清炒的效果 ［3］。加入輔料炒的過程中有時因為火候太過而導(dǎo)致麥麩皮炒焦或者炒碳，把黃米炒焦，本應(yīng)把表面的顏色炒成亮黃，但是卻炒成叫褐色。有時因為欠缺火候，而導(dǎo)致表面的顏色欠生，不符合炮制要求。炙法中會出現(xiàn)水分超標(biāo)，無論拌輔料和炒制的先后順序，若炙法中的操作方法不當(dāng)，就會導(dǎo)致水分超標(biāo)。主要因為液體輔料的劑量過大，且炮制時間較短，沒能經(jīng)常翻動，以及輔料的浸潤不勻。若在炙法中出現(xiàn)水分超標(biāo)，也會導(dǎo)致中藥的發(fā)霉、返潮以及腐爛變質(zhì)。

2　中藥炮制對臨床用藥的影響

2.1　中藥飲片生炙藥性

中藥炮制會導(dǎo)致中藥出現(xiàn)歸經(jīng)變化，這種情況會導(dǎo)致中藥作用的趨向、路徑和靶位的變化，對中藥的制并不為和藥理作用都造成影響。鹽炙入腎經(jīng)，醋炙入肝經(jīng)。有時因為不能分清什么時候使用制品或者生品，則不能使患者得到顯著的治療效果。比如，生柴胡有較強的升散作用，能夠解表退熱，有醫(yī)生采用醋柴胡，效果不佳。

2.2　毒性中藥炮制后的影響

量效關(guān)系上，大部分毒性藥物在化學(xué)成分上為雙向性特征，藥物毒性為一個重要藥性。部分藥物中含有一定的有毒成分，有些患者需要這種毒性除掉自身疾患。對于不同的毒性中藥，要嚴(yán)格按照相應(yīng)的給藥劑量和用藥劑量。對藥材選擇各種方法和手段的炮制處理，達到安全有效的目的，并符合藥物使用的規(guī)定。例如，馬錢子這種藥物的有毒成分為士的寧，所占比例為1.15%～2.5%。而且馬錢子堿也為一種有毒成分，在炮制馬錢子的過程中，要選擇油炸或者砂燙的方法，溫度在230℃～240℃之間，這種炮制方法不會影響士的寧，但能夠?qū)︸R錢子堿造成基本破壞。

2.3　礦物藥炮制的影響

礦物藥在我國應(yīng)用的歷史較長，且礦物藥有很多品種，在不斷的臨床研究中也將其中很多的化學(xué)元素揭示出來，特別為微量原色，其對人類健康有較大影響，例如，鐵、銅、錳生命活動必要的物質(zhì)，能夠積極參與到人體的代謝中。礦物藥質(zhì)地堅強，要給予熱處理，容易粉碎，并成功煎出有效成分，要根據(jù)藥物種類選擇熱處理的方法。對磁石和自然銅在炮制過程中，經(jīng)常采用煅淬、明煅這些熱處理的方法，在炮制爐甘石時，一般選擇煅后水飛的熱處理方法。有些藥物，如雄黃、朱砂等，不能采用高溫煅制，不然容易析出三氧化二坤和有毒汞。還可增加各元素溶出度，有利于得到充分的吸收和利用。明確礦物藥作用和換裝所含微量元素的關(guān)系后，能夠研制單一微量元素的制劑。

3　結(jié)束語

中藥飲片要想保證良好的質(zhì)量，就要對中藥炮制進行嚴(yán)格控制，研究炮制理論，促使中藥的炮制質(zhì)量得到提高，能夠合理用藥。