淺談公立醫院財務內控制度完善和發展創新

張建國

西安交通大學第一附屬醫院財務科,陜西西安710061

淺談公立醫院財務內控制度完善和發展創新

張建國

西安交通大學第一附屬醫院財務科,陜西西安710061

近年來，隨著國內經濟的飛速發展，外資企業也逐漸融入到國內的市場行列中來，使得各行業亟需通過改革、創新以應對嚴峻的挑戰。于是，基于內因因素的重要性考慮，學術界提出了“內部控制”一詞，并使得其在各領域深化應用，收效十分顯著。我國政府也針對行政事業單位進一步提高行業內部管理水平提出了內控的執行規范，本文則以醫療系統的公立醫院為視角，從內控執行環境概述出發，對公立醫院現行財務內控制度存在的不足進行分析，進而探析出我國公立醫院財務內控制度的相應完善舉措及發展創新之路。

公立醫院財務管理內部控制

1 公立醫院財務內控環境概述

科、教、文、衛四大行政事業單位是我國提供智力保障、發展支撐的主要支柱型產業，為了進一步提高我國的國民經濟水平，近年來，國家對教育、醫療等民生領域高度重視，加大了國家的投入力度，并更深層次的減少了民眾求學、求醫的經濟負擔，得到了全國人民的高度贊揚。同時，國家也加大了對四大行業的監管調控，從2014年1月1日起行政事業單位正式開始試行關于內部控制的相關規范，使得其在制度的制定上提供了保障。但分析公立醫院實際情況，試行結果尚存在不足，需及時加以完善[1]。

在公立醫院體系中，財務核算的主要著重點為資金的收入與支出，其中，收入及支出大致分為財政補助性、醫療運行性、科教項目研發性及其他類別等四種形式，而正是由于醫療事業單位的收入是非償還性的，支出是不可控的，加強資金的收入與支出，則抓住了公立醫院財務內控的主要內容[2]，現對收支現狀實際分析如下：

1.1 財政補助收入力度稍顯不足

醫院按照現行隸屬關系從同級的財政部門獲得的資金收入統稱為財政補助收入，在我國現行體制下，國家雖已將事業單位按照撥款比例分為三種形式，但財政補助依舊是公立醫院維持收支平衡及正常運營的重要保障，相對于國外發達國家的全額撥款而言，我國的財政補貼收入占醫院份額不足[3]。

1.2 醫院實際收入比重不合理

據相關部門的統計結果顯示，藥品收入依舊是醫院收入的主要組成部分，這從某種程度上違背了醫院以“治病救人“為理念的行業準繩，而變成了一種極為不健康的”以藥謀發展“的生存理念[4]。

1.3 支出管理無序化現象嚴重

醫療內部相關人員成本意識淡薄，審批手續冗余，未進行立項考察而盲目引進，肆意浪費現象嚴重，內部監管不到位等多種因素的存在，導致公立醫院存在支出管理缺乏內部控制等問題。

2 公立醫院財務內控制度現存不足

公立醫院財務內部控制建設始終應堅持全面性、重要性、制衡性及適應性相關原則，通過對院內具體業務環節的細致梳理，并針對性的建立風險防范預警機制，再結合先進的內控方法，從而建立并健全公立醫院自有的財務內控標準，但在其財務內控制度的試行進程中，仍存在以下的不足之處：

2.1 公立醫院財務內控理念缺失

目前，仍有不少的公立醫院財務管理處于傳統的經驗型管理模式之下，習慣性聽從行政指揮而缺少內控意識，使得公立醫院的財務內控制度實際執行缺乏基礎，這樣一來，就使得有章不循的行為滋生嚴重，雖然相關人員在實際處理業務時強調處理上的靈活性，但卻忽視了制度建設的嚴重性，使得內控制度形同虛設[5]。

2.2 公立醫院財務內控制度體系不完善

國家下發了行政事業單位的內控制度現行準則，而公立醫院也相應制定了財務方面的內控建設，但財務內控人員由于缺乏系統的知識體系，而使得制定的公立醫院財務內控制度準則缺乏一定的現實可行性，再加上相關會計崗位設置的不合理，也導致制度的實際執行缺乏執行力。

2.3 管理成本增加，內控發展動力不足

內控執行的效果往往會隨著內控部門設置的適當增加而逐步顯著，但這一過程的實現，無疑會增加公立醫院的運行成本，另外，信息化的實現及后續監督的執行也會增加公立醫院的管理成本，而公立醫院大多不愿意增加額外的管理及完善應與院內的日常經濟業務環節相協調統一，其中，內控建設的預算控制環節常起到預見及規劃性作用而顯現出重要地位。但是，公立醫院現行預算編制方法較為粗糙，計劃性及科學性也不強，直接導致預算執行的剛性效用下降而最終達不到公立醫院預算執行的現實意義。

2.5 公立醫院的人才缺乏專業知識

公立醫院經管人員的綜合素質及管理能力水平的高低直接影響院內內控制度建設的實現效果。由于醫療體系的特殊性，財務人員往往疏于醫療業務及財務知識的掌握，在業務核算上存在短板效用，另外，醫療單位的財務人員學習經濟法規及專業知識的機會不多，也需公立醫院加強財務人員隊伍建設，才能為內控制度的執行提供智力支撐。

3 公立醫院財務內控制度的優化舉措

3.1 思想意識上：強化全員內控意識

提高公立醫院對財務內控的全員重視程度，加強院內經濟管理運行重要性教育，并將責任具體落實到具體科室及個人，形成院內財務內控制度實施過程的全員參與氛圍，進而實現公立醫院財務內控制度的有效實施。

3.2 體系構建中：健全財務內控管理體系

沒有健全的醫院內部財務內控管理體系，財務內控的具體實施就很難得以實現，更談不上發揮其內控職能來協調公立醫院的經濟運營及加強國家的經濟監督的目的。因此，只有找到切實可行的內控制定方法，完善內控管理程序、實行錢帳分離及醫療物資責任管控等，以促進各部門、各崗位的相互監督與牽制，才能充分發揮公立醫院財務內控的現實意義。

3.3 業務實施上：做好日常收支監管

財務內控是會計領域與現代經濟管理領域多項學科有機融合的產物，因此，會計核算與監督基本職能的重要性不容小覷。公立醫院應針對日常經管活動的具體特點切實做好收支與賬務核算等基礎工作，這樣不僅能及時掌握公立醫院日常運營的具體情況，還能有效監管醫療器械、醫療物資、科研成果等院內資產的流轉動向，以防資產的惡意流失。

3.4 預算編制中：學習科學的預算方法

隨著國家政策導向的不斷革新，公立醫院在財務內控制度的預算管控中也應適時變革預算模式及編制方法，在逐層授權的全員參與模式下，將預算的功能性與規范性發揮到最大。

3.5 成本管控上：實現節約成本的管理目的

公立醫院應掌握具體科研項目的未來成本動向，完善費用成本開支標準，減少不必要的藥品浪費，杜絕個別人士利用公費報銷而中飽私囊，并積極引入公開招標制度對新型引進的醫療器械等公共設施進行價格評比，擇優采購，只有這樣，才能實現公立醫院自身節約成本的效益升級。

3.6 隊伍建設上：充實競爭軟實力

公立醫院內控制度的落實與執行依賴于院內具體人員，試想，即使存在完善的內控制度體系，工作與執行人員理解不到位，制度本身也成為空談。特此，醫療行業只有提高財務人員的綜合素質，并積極強化職業道德建設，才能提高公立醫院的行業口碑。

3.7 現代化模式上：加強信息化建設

信息時代加速了醫療行業發展的節奏，公立醫院也應引進先進的模塊功能管理，減少重復工作耗時，建立個人病例檔案，并實現業內的信息共享，才能提高診斷水平及診斷效率，從而提高公立醫院病人就診的時效性，進而節約院內人力、物力、財力等的資源消耗。

3.8 監督審計中：強化審計的實際執行力

公立醫院財務的審計監督工作實現了整個院內業務監管的閉環管理。因此，公立醫院應通過定期進行專項審計，以檢驗財務內控的實際成果，揚長避短，從而形成良性而優質的有序循環。

4 公立醫院財務內控制度的發展創新研究

本文針對財務內控制度提出了一下幾點創新路徑，望對業內人士略有借鑒意義：

4.1 崗位結構創新

公立醫院應針對現行內控制度建立嚴格的崗位授權及職能分工，高度遵循不相容崗位相分離原則，重新建立會計職能崗位的結構優化升級，并將輪換制與回避制度深化落實，從而從崗位建設方面為財務內控制度建設提供組織保障。

4.2 管理制度創新

財務內控制度本身就是一項管理制度，但單憑一項制度的完善不能徹底的改變公立醫院的現行環境，在加強院內財務內控的基礎上，同時應加強其他相關管理制度：諸如采購，合同等的制度創新，才能全方位，系統化的完善公立醫院的管理水平，提高社會的現實影響力。

4.3 注重醫院資產保護的創新

公立醫院的資產保護包含物料采購、驗收領用等各個環節，另外，對于醫院的大型設備采購，基礎設施建設，后期維修維護等重點項目的貫徹落實也應秉承公正、公開、公平的原則，只有這樣，才能形成在社會公眾監督的情況下，保護醫院的資產完整及各盡其用的經濟意義。

4.4 成本管控方法創新

醫院內部應結合不同科室的具體工作特性，建立嚴格的成本考核機制，引入商業化成本控制的機制并不意味著公立醫院的市場化，而是將成本自身可控的因素抓在手中，在減少醫院自身資源浪費的基礎上，同時實現了國家提出的低耗發展路徑。

4.5 加強信息化模式創新

公立醫院現已引入信息化技術加以辦公，而在財務內控制度層面，也應將信息化引入其中，實現財務電算化，信息化及系統化管理，從而省時、省力的完善業務核算，進而進一步完善公立醫院財務內控制度建設水平。

[1]李麗.醫院全面預算管理流程及成本控制的關鍵點[J].中國衛生經濟, 2010.9.

[2]楊秀萍.醫院內部控制制度建設的內容與目標[N].環球市場信息導報，2010.9.

[3]關振宇.實施新事業單位的會計制度的現實意義探析[J].財務監督,2013.

[4]郭云波.基于COSO理論的縣級醫院內部控制研究[J].現代醫院管理. 2014(01)

[5]郭云波.公立醫院內部控制研究綜述[J].衛生經濟研究.2013(11).

Discussion on the perfection and innovation of the financial internal control system in public hospitals

Zhang Jianguo
First Affiliated Hospital of Medical College Of Xi'an Jiao Tong University710061

From the angle of the public hospitals in the medical system,from the implementation of internal control environment overview of and problems of public hospital present financial internal control system analysis,then analyzes the corresponding measures to improve and the development and innovation of our country public hospital financial internal control system.

public hospital financial management internal control

R197.3

A

1672-5654（2015）03（b）-0191-02

2015-3-2）

張建國,男,1965年,漢族,陜西西安,本科,職稱：會計師,研究方向：醫院管理。