除顫監(jiān)護(hù)儀的預(yù)防性維護(hù)

井衛(wèi)云

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院 設(shè)備科， 江蘇 南京 210008

除顫監(jiān)護(hù)儀的預(yù)防性維護(hù)

井衛(wèi)云

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院 設(shè)備科， 江蘇 南京 210008

本文主要闡述了預(yù)防性維護(hù)的概念及預(yù)防性維護(hù)對(duì)除顫儀的重要性，并具體介紹了如何實(shí)施預(yù)防性維護(hù)。

除顫監(jiān)護(hù)儀；預(yù)防性維護(hù)；醫(yī)療器械保養(yǎng)

除顫監(jiān)護(hù)儀是一種必備的搶救設(shè)備，廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院的急救室、ICU、CCU、麻醉科和救護(hù)車上，可以對(duì)病人除顫、起搏并監(jiān)護(hù)，對(duì)搶救急重病人極為重要。而除顫監(jiān)護(hù)儀使用無(wú)規(guī)律，一旦發(fā)生故障，留給醫(yī)護(hù)人員排除故障或更換設(shè)備的時(shí)間極短，所以加強(qiáng)對(duì)除顫監(jiān)護(hù)儀的預(yù)防性維護(hù)尤為重要[1]。

1 預(yù)防性維護(hù)的概念

預(yù)防性維護(hù)是指醫(yī)療設(shè)備在發(fā)生故障之前就對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的維護(hù)檢查工作、防止發(fā)生故障的一種方式，它不是孤立的一件事情，而是由一整套的管理規(guī)范和工作流程組成。與普通的發(fā)生故障之后再來(lái)維修相比，預(yù)防性維護(hù)可以主動(dòng)排除故障隱患，對(duì)醫(yī)療設(shè)備發(fā)生的異常情況進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和早期排除，降低醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生率。

2 除顫監(jiān)護(hù)儀的特點(diǎn)及進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)的必要性

2.1 除顫監(jiān)護(hù)儀的使用不規(guī)律，使用頻率相對(duì)較低

除顫監(jiān)護(hù)儀使用時(shí)間短、次數(shù)少，不像心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，每天使用，甚至24 h不間斷使用，所以,從電氣角度講，除顫監(jiān)護(hù)儀較一般使用有規(guī)律的醫(yī)療設(shè)備更容易發(fā)生故障,且由于不經(jīng)常使用，在某些科室甚至長(zhǎng)期得不到使用，較容易被醫(yī)護(hù)人員和工程人員忽視，導(dǎo)致維護(hù)工作跟不上，以致出現(xiàn)附件失效、丟失、甚至主機(jī)損壞等情況。

2.2 除顫監(jiān)護(hù)儀需要高性能高可靠性

除顫監(jiān)護(hù)儀是搶救設(shè)備，必須保證高可靠性，一旦需要使用必須立刻發(fā)揮效能，如果使用時(shí)發(fā)生故障，給醫(yī)護(hù)人員排除故障或更換設(shè)備的時(shí)間極短，耽誤了搶救的時(shí)間甚至無(wú)法施救。臨床對(duì)除顫監(jiān)護(hù)儀性能要求很高，不僅能放電，還必須保證能量釋放的精準(zhǔn)性，釋放的能量的大小必須與設(shè)定值保持高度一致，能量釋放過(guò)低達(dá)不到治療效果，能量釋放過(guò)高會(huì)造成對(duì)患者的傷害。所以，根據(jù)除顫監(jiān)護(hù)儀自身的特點(diǎn)，對(duì)除顫儀進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)是必要的。

3 對(duì)除顫儀進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)的實(shí)施要點(diǎn)

3.1 制定一套科學(xué)合理的可操作性強(qiáng)的規(guī)章制度

建設(shè)好規(guī)章制度是實(shí)施好除顫監(jiān)護(hù)儀預(yù)防性維護(hù)工作的必要前提條件，現(xiàn)結(jié)合我院的實(shí)際情況，制度主要包括以下內(nèi)容：① 設(shè)置專用的場(chǎng)地妥善放置除顫監(jiān)護(hù)儀，以免被非專業(yè)人士觸碰發(fā)生危險(xiǎn)[2]。場(chǎng)地環(huán)境保持通風(fēng)干燥，無(wú)強(qiáng)電磁場(chǎng)干擾；② 對(duì)科室使用人員進(jìn)行崗前專業(yè)技能培訓(xùn)、考核，考核合格方可上崗；③ 每天進(jìn)行維護(hù)工作，參與維護(hù)人員做到定人，維護(hù)工作做到定時(shí)；④ 制作維護(hù)記錄本，詳細(xì)記錄維護(hù)的內(nèi)容及結(jié)果；⑤ 每次維護(hù)后要登記簽名，落實(shí)責(zé)任人；⑥ 定期與廠家工程師或?qū)I(yè)技術(shù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，提升醫(yī)務(wù)人員和管理人員對(duì)除顫監(jiān)護(hù)儀使用和維護(hù)的業(yè)務(wù)能力；⑦ 科室負(fù)責(zé)人定期檢查維護(hù)人員的工作，檢查維護(hù)記錄，每年對(duì)維護(hù)人員進(jìn)行考核工作。

3.2 預(yù)防性維護(hù)方案

3.2.1 除顫監(jiān)護(hù)儀使用前

（1） 監(jiān)護(hù)模塊的功能檢查。將檔位選至在MONITOR（監(jiān)護(hù)），用手接觸心電導(dǎo)聯(lián)線的所用電極，必須保證每一個(gè)電極都能良好接觸到人的皮膚表面，如屏幕上顯示出不規(guī)則的心電波形，說(shuō)明監(jiān)護(hù)功能沒(méi)有問(wèn)題。如果沒(méi)有心電波形顯示，則要仔細(xì)檢查心電導(dǎo)聯(lián)線和電極有沒(méi)有接觸不良和明顯的破損斷裂，通常主機(jī)功能發(fā)生故障的情況很少，多數(shù)是因?yàn)閷?dǎo)聯(lián)線斷裂或與病人身體接觸不良或者電極片電阻過(guò)大失效而引起。

（2）除顫模塊的功能檢查。取1塊較新的、上下2面盡量平整且不要過(guò)薄的肥皂，將肥皂加少許水潤(rùn)濕，保證一定的濕度并以不滴水為宜，之后將肥皂夾在兩除顫電極板的中間，選取合適的能量并放電，如果放電正常，這時(shí)觀察肥皂與電極板接觸的地方會(huì)有電火花，取下肥皂，在電火花出現(xiàn)的地方會(huì)有燒黑的痕跡，電火花和痕跡的大小取決于選取的能量的大小，能量越大火花和痕跡越大。如果沒(méi)有火花和燒黑的痕跡，除顫儀則不能正常放電。也可以在體外電極支座上進(jìn)行放電，觀察屏幕的能量顯示是否歸0，如果歸0表示功能正常，但是這種判斷方法不夠直觀。

上述方法并不是專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行的專業(yè)的檢測(cè)手段，但是對(duì)于缺少專業(yè)設(shè)備的醫(yī)護(hù)人員不失為一種較好的快速檢查除顫監(jiān)護(hù)儀基本功能是否正常的方法。

（3）使用環(huán)境檢查。注意觀察除顫儀周圍有沒(méi)有具有釋放強(qiáng)電磁場(chǎng)的物體，比如其他醫(yī)療設(shè)備或民用電子設(shè)備，以免除顫儀工作時(shí)被其干擾，影響治療效果和安全。

3.2.2 除顫監(jiān)護(hù)儀使用后

（1）檢查除顫監(jiān)護(hù)儀主機(jī)的表面。主機(jī)上的交流指示燈是否亮，亮代表市電正常接入；電池電量是否充足；體外電極板表面是否平整、有無(wú)變形；體內(nèi)電極板及導(dǎo)聯(lián)線、電極夾子是否完好，表面有無(wú)破損；監(jiān)護(hù)模塊心電導(dǎo)聯(lián)線是否完好，接地是否良好；電極片、導(dǎo)電膏是否充足；記錄紙是否充足。

（2）檢查主機(jī)內(nèi)部性能。以我院常用的光電TEC-7631C為例，首先將選擇按鈕旋至SETUP（設(shè)置）位置，進(jìn)入后選擇“基本檢查”，全部檢查完成時(shí)，屏幕上出現(xiàn)“基本檢查完成”信息，如出現(xiàn)“請(qǐng)換用其他除顫器”信息時(shí)，表示機(jī)器有故障，應(yīng)立即通知設(shè)備管理部門處理。

（3）進(jìn)行外表的清潔和消毒。在清潔和消毒前，一定要保證切斷交流市電，以免發(fā)生危險(xiǎn)。使用干凈柔軟的棉布蘸適量清水或消毒酒精擦拭除顫器表面與電極板，尤其是體內(nèi)電極板，務(wù)必要做好消毒滅菌工作，否則會(huì)造成體內(nèi)感染。清除電極板表面灰塵與導(dǎo)電膏，并且防止液體流入主機(jī)內(nèi)。清潔與消毒的順序講究“由主到從”的原則，從主機(jī)做起，再到電極板，最后到監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線。

（4）經(jīng)常關(guān)注除顫監(jiān)護(hù)儀的電池和電容。作為搶救設(shè)備，很多情況下除顫儀是在沒(méi)有220 V市電情況下使用的，因此除顫儀電池必須保持良好性能，才能在緊急狀態(tài)下隨時(shí)實(shí)施除顫[3-5]。在選擇好能量充電時(shí)，觀察體外電極板上的充電指示燈是否閃爍，放電后要看充電指示燈是否常亮。如不能常亮，及時(shí)通知工程技術(shù)人員處理。電容亦是除顫監(jiān)護(hù)儀的關(guān)鍵器件，按下充電按鈕后, 大電容在數(shù)秒內(nèi)就集聚大量的電能，放電時(shí)向人體心臟釋放強(qiáng)大的電脈沖，因此電容的性能的好壞對(duì)保證能量釋放的精準(zhǔn)非常重要。檢測(cè)時(shí)可以選取10 、30 、50 、100 、200 J等5個(gè)檔位，因?yàn)檫@5個(gè)檔位基本覆蓋了日常所用能量的范圍[6]，以此來(lái)進(jìn)行充放電檢查，如果放電均正常，證明電容是好的。

（5）工程技術(shù)人員要定期進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)。其維護(hù)側(cè)重點(diǎn)在于檢測(cè)機(jī)器的內(nèi)部性能，檢測(cè)交流電是否能夠接入，充電是否正常，放電有無(wú)故障，電極板是否平整、清潔，監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)接觸是否良好等。

4 小結(jié)

除顫監(jiān)護(hù)儀為挽救重危病人發(fā)揮了重大作用，所以在平時(shí)一定要注意對(duì)除顫監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)工作，不可忽視，平時(shí)做好工作，防患于未然，同事之間要多多交流，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好地為病人服務(wù)。

[1] 朱海蛟．除顫儀臨床使用的安全監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)警及問(wèn)題解決[J]．遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2013,27(1):50-51．

[2] 李信政,上官林峰,黃世安．監(jiān)護(hù)儀的故障維修6例[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,29(11):148-149．

[3] 桂朝偉,譚愛(ài)璐．除顫監(jiān)護(hù)儀的原理與維護(hù)[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2007,(11):72-75．

[4] 桂朝偉,譚愛(ài)璐．除顫監(jiān)護(hù)儀的工作原理與維護(hù)保養(yǎng)[J]．醫(yī)療保健器具,2008,(3):31-33．

[5] 朱峰,肖勝利,梁紅軍．心臟除顫器的工作原理[J]．現(xiàn)代物理知識(shí),2006,(4):40．

[6] 錢惠華,李濤,雷茂嶺．除顫監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)的問(wèn)題處理與日常維護(hù)保養(yǎng)[J]．醫(yī)療裝備,2009,(4):72-73．

Preventive Maintenance of the De fi brillation Monitor

JING Wei-yun
Department of Equipment, Nanjing Children's Hospital Affilated to Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210008, China

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.053

1674-1633(2015)06-0169-02

2014-11-09

作者郵箱：1010253701@qq．com