單枚cage和單枚cage加單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出并腰椎不穩(wěn)癥安全性觀察

作者單位：154100黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院

【摘要】目的　對(duì)單枚cage和單枚cage加單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出并腰椎不穩(wěn)癥安全性進(jìn)行探討和分析。方法 選取我院于2011年12月～2013年12月收治的50例腰椎間盤突出并腰椎不穩(wěn)癥患者，分成對(duì)照組和觀察組，每組各25例，對(duì)照組患者采用單枚cage植骨融合術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用單枚cage加單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行為期一年的隨訪，觀察患者的治療效果，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果　兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等方面差異不明顯（P>0.05），通過對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察組患者優(yōu)良率較對(duì)照組高，在并發(fā)癥方面，對(duì)照組中有7例患者出現(xiàn)cage脫出，觀察組無，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)腰椎間盤突出并腰椎不穩(wěn)癥患者，單枚cage加單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有較好的治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.076

Safety Observationon Single Cage and Single Cage Plus Unilateral Pedicle Screw Fixation for the Treatment of Lumbar Disc Herniation Complicated With Lumbar Instability

LI Shizan Hegang People's Hospital，Hegang 154100，China

【Abstract】

Objective To discuss and analysis safety of single cage and single cage plus unilateral pedicle screw fixation in the treatment of lumbar disc herniation complicated with lumbar instability syndrome.Methods 50 lumbar disc herniation complicated with lumbar instability syndrome patients who were treated in our hospital from December 2011 to December 2013 were randomized into an observation group and a control group.The control group were treated by bone grafting with single cage treatment，and the observation group were treated with fixation of single cage plus unilateral pedicle screw.Recorded the operative time of patients intraoperative blood loss，etc.，at the same time to a oneyear follow-up of patients，observed the therapeutic effect of patients，and complications.Results The two groups of patients in the operative time，amount of bleeding and other aspects of the difference was not statistically significant（P>0.05）.According to one-year follow-up the patients in observation group were excellent and good rate was higher than the control group.In the complications，the control group had 7 patients appeared cage prolapse，and the observed group didn't.And the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion For lumbar disc herniation complicated with lumbar instability syndrome patients.Single cage plus unilateral pedicle screw fixation is worth to be promoted and applied which has better treatment effect and reduce rate of complication.

【Key words】Interbody fusion，Pedicle screw，Lumbar disc herniation complicated with lumbar instability

腰椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)是慢性腰痛、坐骨神經(jīng)痛的重要原因 ［1］。基于這一情況，本次研究特選取我院于2011年12月～2013年12月期間收治的50例腰椎間盤突出并腰椎不穩(wěn)癥患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧式分析，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)抽取我院于2011年12月～2013年12月收治的50例腰椎間盤突出并腰椎不穩(wěn)癥患者，其中女性、男性各25例，患者年齡最大的58歲，年齡最小的24歲，平均年齡（41.87±1.28）歲，將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組各25例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治療方法

患者行全身麻醉，取俯臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒，在患者患側(cè)做切口，顯露患者病變椎間隙上、下椎體棘突和患側(cè)椎板，對(duì)照組患者植入單枚cage，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，切除病變組織，刮除終板軟骨，再置入椎弓根螺釘并適當(dāng)加壓。

1.3　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行為期一年的隨訪，觀察患者的治療效果，以及并發(fā)癥發(fā)生情況，采用行腰椎的JOA進(jìn)行評(píng)分，改善率＝（術(shù)后評(píng)分－術(shù)前評(píng)）（15－術(shù)前評(píng)分）×100%：優(yōu)，患者改善率在75%以上；良，患者改善率在50%以上；一般，患者改善率在25%以上；差，患者改善率在25%以下 ［2］。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)算兩組患者的優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）（x -±s）表示，組間率對(duì)比采取χ 2檢驗(yàn)（或者采用t檢驗(yàn)），對(duì)比用P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（156.34±10.45）min，術(shù)中出血量（430.21±19.38）ml，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（160.24±12.76）min，術(shù)中出血量（420.48±17.88）ml，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等方面差異不明顯（P＞0.05），通過對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察組患者治療效果有18例，良5例，一般2例，優(yōu)良率為92%，對(duì)照組患者治療效果優(yōu)10例，良7例，一般1例，差7例，優(yōu)良率為72%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在并發(fā)癥方面，對(duì)照組中有7例患者出現(xiàn)cage脫出，并發(fā)癥發(fā)生率為28%，觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

臨床上，針對(duì)腰椎間盤突出并腰椎不穩(wěn)癥患者的治療較為復(fù)雜，一般通過融合術(shù)重建脊柱的穩(wěn)定性，減少病變節(jié)段的活動(dòng)。減輕或消除患者的疼痛，并防止脊柱畸形。單枚cage加單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)能夠有效清除病變組織，具有在本次研究過程中，觀察組患者的治療效果較為明顯。綜上所述，從本次的研究結(jié)果來看，針對(duì)腰椎間盤突出并腰椎不穩(wěn)癥患者，單枚cage加單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有較好的治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。