探討宮縮乏力性產后出血的臨床治療

作者單位：164499黑龍江省黑河市遜克縣人民醫院

【摘要】目的　研究分析宮縮乏力性產后出血的臨床治療方法。方法 2006～2014年我院共接收了60例宮縮乏力性產后出血患者，將其作為研究組，使用改良子宮縫合術，同一時期選取另外的宮縮乏力性產后出血60例來作為對照組，使用子宮按摩、縮宮素、止血敏、子宮動脈結扎、宮腔填充、8字縫合等方式來進行治療。結果　患者的手術出血量、出血類型、切除子宮和感染情況比較，兩組具有統計學差異，P<0.05。結論 為宮縮乏力性產后出血患者提供改良子宮縫合術治療具有比較好的效果，沒有并發癥產生，患者生育能力得以保留。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.087

Study of Clinical Treatment of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia

SONG Lixin Xunke County People's Hospital of Heihe City，Heihe 164499，China

【Abstract】

Objective To study the clinical treatment analysis of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.Methods 60 cases with uterine atony postpartum hemorrhage were the study group in our hospital from 2006 to 2014，which used improved uterine suture.At the same time，60 cases with another uterine atony postpartum hemorrhage were selected as the control group，which used uterine massage，oxytocin，dicynone，uterine artery ligation and uterine cavity filling 8 suture.Results To compared the amount of bleeding，type，removal of the uterus and infection in patients with hemorrhage in operation，the difference of two groups had statistical significant（P<0.05）.Conclusion The improved uterine suture has better effect for patients of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia，it has not complications in clinic，can preserve the fertility.It is a excellent treatment method.

【Key words】Postpartum hemorrhage caused by uterine inertia，Improved uterine suture，Operation treatment

產后出血屬于分娩的一種并發癥，也是導致產婦死亡的一個重要原因，產后出血約有70%～90%的患者均是由于宮縮乏力導致的 ［1］。為患者使用B-lynch縫合術是上世紀90年代后開始出現的，該方法能夠對產后出血起到很好的治療效果。此次根據我院使用改良子宮縫合術治療宮縮乏力性產后出血病例60例，具有不錯的效果，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2006～2014年我院產科接收了60例宮縮乏力性產后出血患者，作為研究組，最小患者21歲，最大患者37歲，同期選取60例宮縮乏力性產后出血患者60例作為對照組，最小23歲，最大38歲，兩組患者的一般性資料不存在統計學差異性，可以進行對比分析。

1.2　方法

1.2.1　研究組 采用改良子宮縫合術。其操作步驟：將子宮托出腹腔，雙手按壓子宮。準備2根1-0可吸收縫合線，下推膀胱腹膜反折，用1根線先自右側子宮前壁切口下方2 cm、子宮內側3 cm進針，經宮腔距切口上緣2 cm、子宮內側4 cm處出針，距宮角3～4 cm處的宮底部垂直褥式縫合子宮漿肌層1針，將縫針固定于宮底，繞向子宮后壁下段相當于切口下方3 cm處出針，由子宮后壁至前壁貫穿縫合；另1根線用于左側同法處理。2根縫線水平交叉打結，緩慢漸進，均勻用力適度。然后關閉子宮切口，子宮放回腹腔觀察10～20 min，并觀察子宮下段切口有無滲血、陰道有無出血及子宮顏色，若正常即可逐層關腹。

1.2.2　對照組 采用按摩子宮、宮體及靜脈應用縮宮素、止血敏、出血部位“8”字縫合及行子宮動脈上行支結扎及宮腔填塞紗條 ［2］。

1.3　統計學方法

數據處理采用SPSS 13.0統計軟件包，組間比較計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ 2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

患者的手術出血量、出血類型、切除子宮和感染情況比較，兩組具有統計學差異性，P＜0.05。研究組沒有出現子宮切除病例，有10例輸血病例。

3　討論

3.1　妊娠期血液高凝，對子宮肌纖維收縮以及凝血障礙有影響的因素都能夠導致產后出血。宮縮乏力是產后出血的最主要和常見原因，使用宮縮劑效果不佳的時候，需要進行宮腔紗布填塞，結扎盆腔血管，如果還不能夠止血，則需要考慮子宮切除治療。子宮切除會給女性帶來損傷，導致永久的無法生育。宮縮乏力的原因如下。（1）精神因素：孕產婦的心理準備不充分，在分娩前比較恐懼和緊張，導致了子宮收縮受到影響，出現宮縮乏力癥狀。（2）雙生胎、巨大兒、羊水過多等會讓女性的子宮肌纖維過度的牽拉，彈性降低，因此收縮受到影響。（3）產程太長，產婦體力不足，分娩過快也會引起宮縮乏力。（4）胎盤前置、早剝、貧血等也是會讓子宮肌層水腫，在分娩的時候出現宮縮乏力癥狀。（5）多產、有剖宮產經歷的患者其子宮肌纖維也會受到損傷，彈性降低，出現宮縮乏力癥狀。

3.2　子宮縫合是外科手術治療產后出血的主要方式。通過將子宮平滑肌機械性的擠壓，讓子宮壁弓狀血管被擠壓，降低血流量，促使局部血栓產生，起到止血的作用；因為血流減少，子宮肌層缺血刺激子宮收縮，讓血竇受到壓迫，達到止血目的。手術能夠讓患者的生育能力得以保留，在生產科室的關注度比較高 ［3-4］。

3.3　此次研究將結果表明60例接受改良子宮縫合治療的患者都獲得了很好的效果，沒有接受子宮切除手術治療的病例，安全可靠，止血快速。該手術不影響月經、子宮恢復良好，沒有腸管嵌頓并發癥產生，患者的生活質量比較高 ［5-6］。