不同麻醉管理方式對老年術后認知功能的影響分析

陸葉蘭，周英，王靜，徐瑩華，沈弘，蔣暉

復旦大學附屬中山醫院青浦分院麻醉科，上海 201700

麻醉是指通過藥物或其他方式對中樞或周圍神經系統造成的可逆的功能抑制，使患者的痛覺功能暫時性的喪失。由于麻醉劑手術的影響，老年患者術后易出現認知功能的的障礙，一般持續數日或數周，但有些患者持續時間較長[1]。認知功能是指學習、情感、語言、記憶、思維、精神等相關的心理或社會功能發生障礙，任何能夠使大腦皮層或結構發生異常的因素均可導致患者出現認知功能障礙，一般是由中樞神經系統發生異常引起[2]。現對2011年6月—2013年3月間在該院進行手術的老年患者144例進行研究，其中72例行局部麻醉患者預后較為理想，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次144例研究對象均為2011年6月—2013年3月間在該院進行手術的老年患者。納入標準為：所有患者均為60歲以上，經檢查后確診為腔隙性腦梗死；患者均知情并同意本次研究。所有患者以隨機投擲法進行分組，對照組中男性39例，女性33例，年齡61～80歲，平均年齡為（72.6±3.2）歲。研究組中男性38例，女性34例，年齡 60～80 歲，平均年齡為（72.4±3.1）歲。兩組資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者行全身麻醉，以咪唑安定0.08 mg、卡肌寧7 mg、芬太尼5μg/kg、異丙酚1.5 mg。手術全程給予患者吸入異氟醚（1%），并根據患者具體情況選擇阿托品進行靜注，術中麻醉藥物維持量分別為卡肌寧0.5 mg/（kg.h）、芬太尼 0.1 mg/（kg.h）、異丙酚 6 mg/（kg.h）。 臨近結束時給與患者拮抗治療，藥物以新斯的明0.03 mg/kg、氟嗎西尼0.05 mg/mg及阿托品0.02 mg組成。研究組：患者行硬膜下麻醉，幫助患者采取合適的體位，確定部位后進行穿刺，確定穿刺成功后給予患者以地卡因混合液10 mL（0.2%）及利多卡因（1.5%），手術過程中嚴密監測患者的情況，并根據患者的具體情況適量的增加麻醉藥物。

1.3 療效評價標準

探究兩組患者術后的認知功能情況。根據簡易精神狀態檢查表（MMSE）評分標準[3]：問卷根據定向力、注意力、計算力、記憶力、回憶力及語言能力六個方面進行評分，滿分為30分。患者回答正確記為1分，回答錯誤或不知道記為0分。

2 結果

研究組及對照組患者術后一周認知功能情況比較。手術前研究組MMSE評分與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。 手術后一周，研究組 MMSE 評分（24.3±3.3）與對照組（21.4±3.2），對比結果有意義，（t=5.35，P＞0.05）。

3 討論

由于老年人機體中各個器官、臟器及神經系統功能的退化，相比于年輕人更容易發生認知功能的障礙，麻醉藥物是導致其發生發展的重要的因素。麻醉藥物多數作用于神經系統，其中大腦作為靶器官更容易受到影響，腦部的代謝發生障礙或血流量減少均可增加麻醉藥物對腦部神經作用的時間及效果。過去人們認為麻醉藥物對患者造成的認知障礙是短暫的、可逆的，但在近年來臨床實踐中發現，麻醉藥物對老年患者腦部造成的障礙可持續數月甚至更長時間[4]。異氟醚、異丙酚作為臨床中常用的全麻藥物，分別對學習能力及空間記憶能力造成較大的損害，而阿托品作為一種抗膽堿藥物，明顯的降低了患者的數字記憶能力及計算能力，且隨著年齡的增加，中樞神經抗堿能力越弱，敏感性也就越高[5]。

有研究發現[6]，相比于全身麻醉對進行手術的老年患者行硬膜下麻醉有效地降低了患者術后發生頭痛、頭暈、惡心等不良反應的發生率，縮短了患者恢復的時間，減輕了患者及家屬生理、心理、經濟上的負擔，使患者盡快回歸了正常的生活。本次研究結果顯示，手術前研究組MMSE評分與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。手術后1 d，研究組MMSE評分與對照組對比異無統計學意義（P＞0.05）。手術后一周，研究組MMSE評分與對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結果提示，麻醉藥物加速了神經細胞死亡的速度，減少腦部血液的流動速度，降低了腦部代謝的水平，使麻藥對靶器官的作用時間增加，全麻相對于局部麻醉對患者的最用更為明顯，局部麻醉有效地減輕了患者術后認知障礙的發生程度，縮短了術后發生障礙的持續時間，無特殊不良反應，本次研究結果與文獻一致。

綜上所述，為降低老年患者術后發生認知功能障礙的程度，在對腔隙性腦梗死患者的臨床治療中應盡量使用硬膜下麻醉，可有效地縮短患者術后恢復正常認知的時間，降低術后障礙的程度，減輕了患者的負擔，值得臨床運用與普及。

[1]計薇,薛蓮,朱海霞，等.老年心血管疾病患者腹腔鏡手術的麻醉管理[J].中國老年學雜志,2013,33(5):1046-1047.

[2]阮文東,陳煒.老年人髖關節術后急性精神障礙的臨床分析[J].中國老年學雜志,2010,30(8):1134-1136.

[3]馬登明,王海青,李春光，等.老年消化道腫瘤全身熱療的麻醉管理[J].山東醫藥,2012,52(31):54-56.

[4]王曉琳,劉俊樂,米衛東，等.高齡患者經皮內鏡引導下胃造瘺術的麻醉管理[J].中華醫學雜志,2013,93(45):3629-3631.

[5]劉清海,郎宇,王天龍，等.老年室壁瘤患者半髖置換術麻醉管理1例報告[J].北京醫學,2014(8):709-710.

[6]孫國印,金立民,韓偉，等.老年患者腹腔鏡胃結直腸手術42例的麻醉管理[J].中國老年學雜志,2011,31(21):4259-4260.