黑龍江省醫院病案管理運用信息技術中存在的問題和對策

王亮

黑龍江省醫院，黑龍江哈爾濱150000

黑龍江省醫院病案管理運用信息技術中存在的問題和對策

王亮

黑龍江省醫院，黑龍江哈爾濱150000

病案是詳細記錄患者整個治療過程的診治信息，也是醫務工作人員的工作記錄。隨著病案的數量越來越多，傳統的手工病案管理方式已經不能滿足人們查閱的需求，這就需要挖掘先進的信息技術，提供更方便快捷的服務。但是信息技術還并不成熟，在某些方面可能存在一些問題，需要以積極的態度及時處理并做出相應的對策。首先介紹了信息技術在病案管理中的優點，其次詳細分析了信息技術在病案管理中存在的問題，最后對存在的問題提供了解決辦法與應對措施

信息技術；醫院病案管理；問題和對策

病案管理是醫院將醫療工作中的資料整理、收集并保存下來，用于的查閱和科學研究工作中，此項工作也是醫院管理工作中非常重要的一部分，不僅是醫生進行醫學研究的參考，也是社會保險進行賠償報銷的依據，受到社會各界的重視[1]。運用信息技術管理病案，采用聲音與圖像相結合的方式，使醫生一目了然地了解患者所得過的疾病，過敏反應以及治療藥物，避免因患者的記憶錯誤而耽誤了治療的進程，運用更高科技的手段對病案進行管理，但同樣存在一些問題，現綜述如下。

1 信息技術在病案管理中的優點

首先，應用信息技術管理病案，使內容更加全面，以往醫護人員通過書寫病案由于時間關系記錄的可能不全面，但是電子病案卻往往相反，醫生給患者開什么藥，幾點幾分交款取藥以及患者在治療的過程中拍的CT、心電圖、B超等所有的圖像信息也會清楚地顯示在患者的病案中[2]。患者一旦建立病案，曾經得過什么病、對什么藥物過敏以及用過哪些藥物也都將全面的展示出來。其次，建立電子病案方便了醫生也方便了患者，豈是雙贏。之前的手寫病案價格低廉，應用范圍有局限性，而且患者還會對手寫病案造成遺失，但信息化的病案不僅會提高醫生的工作效率，還會節省大量的筆和本資源，對社會來說也是有益的。最后，信息化管理病案方便醫生對病例進行分析[3]。醫生的經驗都是通過臨床實踐得來的，那么通過患者的病案可以對此類病的特點進行全面分析，充分利用的醫療資源，這對醫護人員本身是較好的學習，同時也為醫療發展做出了貢獻。

2 信息技術在病案管理中存在的問題

傳統的病案管理方式供應速度慢，由于病案較多，在

整理的過程中可能出現人為的錯誤，管理人員的專業素質不高導致病案整理緩慢且效率低。隨著科技的進步和技術的飛快發展，信息技術在病案管理中應用較快，尤其是發展了電子病案，但正因為發展迅速，電子病案發展尚不完善，在某方面還存在一些問題。①電子病案標準化的問題。與傳統的手寫版病案相比，信息化病案就是便于操作便于資源共享的，可以通過網絡信息進行傳遞。但是存在一個急需解決的問題就是電子病案的錄入格式不統一，這就需要國家規定統一的標準，盡量與國際接軌，多向發達國家學習，今后信息病案管理是大勢所趨，我們要盡快解決此問題。②信息化管理病案的安全性問題。電子病案關乎于患者的隱私，對其隱私要嚴格的進行保護，一些電腦病毒、黑客故意對其進行攻擊，刻意篡改病人的信息，輸入錯誤的信息進行誤導，它們對計算機的攻擊速度非常快，如果不采取強有力的措施，那么整個檔案庫的病案將都遭到襲擊或丟失。另一方面，計算機更新換代快，計算機系統存在一些固有的缺陷，若在聯網的情況下對病案進行傳輸，要嚴格監控好網絡的保密性，管理好病案[4]。③病案管理人員的素質不高。由于傳統的手寫病案應用時間較長，一些人已經習慣了那種方式，對信息化管理病案的操作方法以及規則不太熟悉，尤其是那些年齡高的醫護人員，不了解計算機如何使用，在思想上對電子病案沒有充分的認識。還有些管理人員自身要求不嚴格、做事不謹慎、責任心不強，特殊情況病人更改了手術時間、換了床位，一些管理人員套用模板，只更改了病人的姓名和性別，同類病例直接復制粘貼，這就造成電子病案管理系統的紊亂。④系統配置不合理。有些科室病人多信息量較大，電子計算機不夠用，醫護人員急需記錄數據的時候，沒有設備會導致數據的遺漏。還有的科室有多余的計算機閑置不用，長時間不用會造成機器反應慢，容易出現故障，使整個管理系統都崩潰。

3 信息技術在病案管理的對策和措施

①制定統一的病案錄入標準。國家的相關部門要盡快制定好信息錄入的標準，包括信息錄入格式、輸入相同的代碼、專業名詞，多吸收借鑒一切外來文化，與國際接軌。

②加強病案管理的安全性，加大法律保護力度。對于病案管理的安全性問題，我們要做好嚴格的保密工作，并對計算機病案管理系統進行雙重保密，以免網絡黑客對其攻擊。病案對患者和醫生來說都是十分重要的，也是醫療、教學和科研的主要依據，要增強法律效力，增強醫護人員的責任意識與安全保密意識，減少因病案管理而出現的醫療矛盾與糾紛[5]。

③提高醫院病案管理人員的素質。可以對其進行培訓，并通過考試制度來規定他們能否上崗以及上崗的時間，提高他們的整體素質和綜合能力，提高服務質量和工作效率，遵守職業道德，培養出一批出色的管理人才[6]。領導要對信息技術管理病案這種方式得到認可，大力向社會宣傳運用信息技術管理病案的方式，運用科學的態度、嚴禁的管理方式、專人專職的做好管理工作，領導要指定培養一批高素質高能力的人才，給他們更多的機會與提升的空間，確保輸入進電腦的病案的真實性和可靠性[7]。

④合理分配。無論是人員分配、工作的分配還是配置的分配都要合理，病人多的科室要多分配些管理人員及電腦配置，以便需要之時供應充足，病人少的科室就不要造成人員的浪費和資源的浪費[8]。

綜上所述，隨著信息技術的飛快發展，醫院在病案管理方面也采用了信息化的方式，信息技術在醫院的病案管理中既有利也有弊，一方面提高了工作人員的效率，實現了信息共享等，另一方面也是存在一些弊端的，例如病案的安全問題、輸入病案的標準化以及整理病案容易出現錯誤等。雖然我國現階段信息技術管理病案的發展還不完善，但是運用信息技術管理病案是大勢所趨，我們會在當前的基礎上虛心向國外學習一些先進的技術，逐漸探索這條道路上存在的不足，集思廣益，通過實踐改變以往管理中存在的漏洞，提高醫院的管理水平與管理人員的整體素質，深入強化信息技術對病案管理起到了積極的作用，使我國在機遇與挑戰面前勇往直前，為我國的醫療事業開啟新的航向。

[1]曹軼,李哲.運用信息技術提高病案利用率[J].中國病案, 2011,12(6):47.

[2]曹軼,王秉康,劉敏,等.數字化病案管理系統的應用與實踐[J].中國病案,2009,10(1):34-35.

[3]楊世娥，任玲華.信息技術在病案管理中的運用[J].中國保健營養（下旬刊）,2013,33(5):2735-2736.

[4]賴麗文,王逸純,趙淑媛,等.現代化信息技術在病案管理中的應用[J].中國病案,2014,5(4):34-36.

[5]胡靜.現代化信息技術優化病案管理的運用[J].大家健康（中旬版）,2014,3(8):331.

[6]尹巧蓮,尹巧琴,謝婉芬,等.病案管理信息系統中的技術分析[J].中國醫藥指南,2014,8(21):394-395.

[7]譚英.病案統計信息在醫院的地位和作用[J].商,2013,12(29):118.

[8]楊傳花.淺談醫院病案管理人員的信息素養[J].醫學信息(下旬刊),2011,24(2):35.

The use of IT in the hospital medical records management problems and countermeasures

WANG Liang
Heilongjiang Provincial Hospital Heilongjiang Harbin 150000,China

Medical record is a detailed diagnosis and treatment of information were recorded throughout the treatment process,but also work records of medical staff.As the number of medical records of more and more,the traditional manual case management methods can not meet the needs of the people consulted,which requires excavation of advanced information technology to provide more convenient and efficient services.But they are not mature yet,there may be some problems in some areas,the need for a positive attitude in time and make the appropriate countermeasures.This paper describes the advantages of information technology in medical record management,followed by a detailed analysis of IT in medical records management problems and finally the existence of a solution to the issues and countermeasures

IT;Medical Record Management;Problems and Solutions

R197.32

A

1672-5654（2015）08（a）-0078-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.22.078

2015-07-05）

王亮（1983.11-），男，山東人，本科，主管技師，主要從事工作：病案統計工作。