我國民眾初級心肺復蘇術（CPR)知信行現狀及對策研究

司金春

商丘醫學高等專科學校，河南商丘 476100

心肺復蘇術（CPR）是針對呼吸和循環驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環并誘發心臟的自主搏動。但是心肺復蘇成功的關鍵不僅是自主呼吸和心跳的恢復，更重要的是中樞神經系統功能的恢復[1]。據基礎理論研究，腦實質缺氧10 s腦電位開始變化；缺氧＞90 s腦細胞可完全喪失一切電活動。總體來說，大腦缺血缺氧超過4～5 min即可遭受不可逆的損傷。且心臟復蘇每延遲1 min，存活率下降3%。所以，心肺復蘇成功的關鍵是時間。2005年美國心臟學會和國際心肺復蘇聯盟發布的心肺復蘇指南對心肺復蘇患者的“生存鏈”提出了“4早”重要環節，更是體現了時間對于復蘇的重大意義：①早期識別和啟動緊急醫療服務系統（EMS）；②早期進行CPR；③早期以除顫器進行電除顫；④早期由專業人員進行高級生命支持。初期心肺復蘇的重大意義在于，CPR必須從意外發生的即刻就開始進行，且要求施救者能夠給予患者正確的、連續的操作，將對患者的搶救起到決定性的意義。因此，組織動員全民進行互救，普及初期心肺復蘇術對于呼吸循環驟停患者的搶救具有重要意義。該研究對我國民眾初期心肺復蘇術掌握現狀進行調查，現報道如下。

1 具體研究方法

1.1 統一的問卷調查方法

問卷調查方案包括：①隨機尋找志愿者，記錄調查者性別、年齡、受教育情況及現從事工作類別；②被調查者是否了解或熟知初級心肺復蘇術；③了解接觸相關知識的途徑（包括大眾傳媒、醫療培訓、相關刊物、網上學習及在校期間學校開設相關課程等）；④對肯定了解相關知識的志愿者進行進一步相關理論知識的問卷（課題組事先準備好十張卡片，每張卡片上包括十道初級心肺復蘇術相關知識的題目，讓被調查者自行抽取，然后現場作答，我們在登記薄上記錄作答結果；⑤詢問志愿者是否愿意參與初級心肺復蘇術培訓的學習；⑥最后對獲得的所有資料進行統計總結。

1.2 統計方法

采用SPSS19.0系統進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.3 課題組對選定城市進行調查

課題組成員對選定城市（北京市區、鄭州市區、鄭州滎陽市區及商丘市區）進行了現狀調查，具體調查模式：街頭、公園、游樂場所或社區內隨機尋找志愿者（男女不限，職業不限年齡：15～50歲），且居住地在城市范圍內）。每個城市多點化走動選取調查例數不少于1000人。

1.4 課題組對選取鄉鎮進行調查

調查組分別對中牟地區鄉鎮農村居民、滎陽市周邊鄉鎮居民、商丘市周邊鄉鎮居民等進行了調查。調查模式，在通往鄉鎮的較大路口、鄉鎮集市及村莊內等隨機選取村民進行調查（男女不限，年齡15～50歲），受訪者居住地及戶口所在地屬村鎮范圍（不包括城市暫時返鄉的城市居民），對三個調查點進行多點化走動選取調查對象，每個調查點調查例數不少于1000人。

2 結果

城市居民：①北京市民大約有82.7%的居民知曉初級心肺復蘇術的應用意義，但接受過心肺復蘇術培訓的幾率僅為4.8%，心肺復蘇術現場操作及格率為0.002%；②鄭州市民中約有3.4%的民眾接觸過心肺復蘇初級救生訓練，其現場操作及格率為0.001%；③鄭州滎陽市民中約有2.8%的民眾接觸過心肺復蘇初級救生訓練，其現場操作及格率為0%；④商丘市民中約有2.1%的民眾接觸過心肺復蘇初級救生訓練，其現場操作及格率為0%。且調查結果顯示，大部分志愿者了解心肺復蘇這一醫療急救操作的途徑主要為大眾傳媒、網絡傳播、書報刊物的涉獵等，除了出自醫學教育體系的志愿者外，其余極少有機會通過正規的醫療普及培訓學習到正規的初級心肺復蘇術，且在學校學習階段均沒有開設心肺復蘇這一急救技術的課程或培訓。此調查結果與以下相關研究相符：①陳志[2]等調查結果：上海市急救中心近期的調查顯示，只有約5%的上海市民接受過心肺復蘇初級救生訓練；國內報道，中國城市居民對CPR了解率僅為3%；②陳靖[3]等調查結果：有94.8%的人未接受過心肺復蘇急救知識的教育培訓，被調查者所在學校沒有開設相關的急救課程。經統計，城市志愿者具有較高的參與初級心肺復蘇術學習的愿望，其中97.9%的人具有學習初級心肺復蘇的愿望，其中99%的人擔心沒有明確的地點可以供其學習，56%的人擔心自己沒有充分的閑暇時間進行專業學習，79%的人擔心自己非專業人員學習困難。

鄉鎮村民：所調查地點間結果均差異無統計學意義（P＞0.05），志愿者對初級心肺復蘇術的知曉率在10%以下（中牟地區鄉村居民8.6%，滎陽周邊村鎮居民9.8%，商丘地區鄉村居民8.5%），能夠大致了解心肺復蘇術的操作的志愿者基本為0%。據統計，受訪志愿者大部分不了解初級心肺復蘇術的用途及意義，在調查人員向其簡單介紹了CPR的作用及重大意義后，95%的受訪者愿意接受免費培訓，其中97%的人擔心誤工影響家庭收入，99%的人擔心受教育程度低學習困難。

3 討論

從以上總的統計結果來看，城市調查結果總體明顯好于農村（P＜0.05），這與城市居民在受教育程度較高，主動積極了解初級心肺復蘇術的愿望較強有關，另一方面城市大眾傳媒設備齊全、網絡學習便捷、書報刊物豐富也為城市志愿者們提供了廣泛的涉獵平臺。相對城市志愿者鄉鎮村民對初級心肺復蘇術的概念及意義知曉率均明顯低，而了解及掌握率基本為零。從以上調查結果可知，我國城市及農村居民對初級心肺復蘇術的知曉情況均不理想。我國人口城鄉結構以農村居民比例較重，第六次全國人口普查顯示，我國居住在農村的人口為67414萬人，占總人口的50.32%，所以我國民眾對CPR的總體掌握情況不容樂觀。這與多項調查研究相符：我國公眾急救知識掌握情況不樂觀,急救知識普及率低,甚至不超過1%[4]。據研究大腦缺血缺氧超過4～5 min即可出現不可逆的器質性損傷，并將5 min定為心肺復蘇術的安全時限。我國心源性心臟驟停的發生率為39.82/10萬。心臟性猝死是中國大中城市最常見的院前死亡原因，普及公眾CPR對降低死亡率有重要意義[5-6]。影響心肺復蘇成功的因素包括：家屬是否參與心肺復蘇、開始心肺復蘇的時間、操作是否規范有效等，家屬行心肺復蘇的搶救成功率優于未行心肺復蘇者[7]。社會急救的發展重在提高公眾急救知識的普及率。急救知識的普及能提高群眾自救、互救的能力,也是提高心搏、呼吸驟停復蘇成功率的關鍵[8]。而我國社區人群缺乏CPR知識,建議對全民進行CPR知識普及和技能培訓,從而提高心臟驟停病人搶救成功率,保障人民生命安全[9]。目前我國CPR急救知識健康教育多缺乏成文的法律法規、有力的政府的支持及牢靠的資金保障，且以往的健康教育模式多為一次性，各種因素導致教育培訓難以持續深入開展，所以導致CPR的普及工作一直無法實現。該研究組認為，我國普及心肺復蘇術應該做到：①首先向政府和社會顯示我們的實力及決心，爭得他們的支持；②應以醫學教育為中心，對醫學專業人員進行正規培訓，而后以他們為發散點對更多的人進行心肺復蘇急救技術的培訓；③建立培訓的長期體系，從小學-中學-大學均要求學校設立社會急救基本知識課程，建議將此課程加入體育教學時間，間斷進行學習；④以社區為單位建立定期培訓考核體制，反復加強技能操作。培訓可顯著提高居民CPR知識[10]，對提高居民CPR技能的知信行水平,有效提高院前心肺復蘇成功率,建立社區居民心肺復蘇培訓管理模式有較大的促進作用，以利于實現普及心肺復術的最終目的。總之，普及CPR不僅需要嚴密的組織實施措施，還需要全社會民眾及政府部門的大力支持。另外，我們醫學專業所有人員在這項宏偉工程中肩負著重要的技術中堅作用，需要為這一宏偉藍圖實現作出積極的努力！

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