醫學研究生對醫學統計學的認知態度、教學感受和應用需求調查分析

王 陵 李嬋娟 夏結來 尚磊 徐勇勇 李 晨

第四軍醫大學軍事預防醫學院衛生統計學教研室(710032)

醫學研究生對醫學統計學的認知態度、教學感受和應用需求調查分析

王 陵 李嬋娟 夏結來 尚磊 徐勇勇 李 晨△

第四軍醫大學軍事預防醫學院衛生統計學教研室(710032)

目的 醫學統計學是獲取醫學科學研究最佳證據的必要工具，其難度性和理解性一直是困擾醫學統計學教學的瓶頸。了解醫學研究生的學習態度及其相關影響因素，有助于優化醫學統計學教學模式。方法 本研究結合統計學態度相關的標準問卷，自研針對我國醫學研究生的醫學統計學態度相關問卷，評價其對醫學統計學的認知態度、教學感受、應用需求和意見，并采用多元分析探討可能的影響因素。結果 通過調查465名一年級研究生發現，被調查者對醫學統計學基本呈積極態度，有較強的學習興趣，希望加強醫學統計學在研究設計、統計方法的選擇、統計結果專業解釋等應用能力的培養；學位、醫學統計學的應用經歷、邏輯思維能力、數學基礎、計算機基礎是影響醫學統計學態度的主要因素。結論 在未來教學中，我們應關注研究生的學習態度和應用需求，采用由實際問題引入的教學模式，開展模塊化教學，加強醫學統計學實踐應用能力的培養，提高研究生的醫學統計學學習興趣、實踐科研思維和應用的能力。

認知態度 調查問卷 教學改革 醫學統計學 多因素分析

近年來，盡管各大醫學院校在研究生培養過程中普遍意識到醫學統計學的重要性，卻因廣泛受制于其難度性和理解性而難以達到滿意的教學效果[1-2]。此外，越來越多的研究者發現學生的學科認知態度是影響醫學統計學學習效果的重要因素[3-9]。目前，已有學者采用問卷形式測量和監測學生統計學相關的態度對其學習效果的影響[10]。其中，the Attitudes Toward Statistics scale (ATS)和the Survey of Attitudes Toward Statistics (SATS)是具有良好的信、效度，被廣泛應用的統計學相關態度問卷。而國內除Zhang[5]采用SATS量表做過調查研究外，鮮有針對醫學生醫學統計學態度的調查或自研問卷等相關研究。

醫學研究生具有較強烈的醫學統計學知識需求和較豐富的科研經歷，除SATS-36量表相關的認知態度外，了解醫學研究生的學科價值觀、學習態度意愿和應用需求，可為醫學統計學教學提供豐富具體的信息和改革探索的思路。因此，本研究擬以高等醫學教育研究生階段醫學統計學的教學對象為調查主體，結合SATS-36的主要維度，自研針對我國研究生的醫學統計學相關態度問卷，了解研究生對醫學統計學的認知態度、教學感受、應用需求和學習意見，探索影響醫學統計學研究生教育的相關影響因素，為進一步優化醫學統計學教育模式、提高研究生的醫學統計學學習興趣、實踐科研思維和應用能力提供參考依據。

對象和方法

1. 調查對象與背景

本次研究以剛完成醫學統計學課程系統教育的一年級在讀研究生為調查對象，覆蓋臨床醫學、口腔醫學、基礎醫學、預防醫學、藥學等多個專業。授課教材為人民衛生出版社的《醫學統計學》(第三版)，理論授課70個學時，內容主要包括各類型資料的統計描述和統計圖表、總體均數的估計和假設檢驗、實驗設計基礎、方差分析、非參數檢驗、卡方檢驗、雙變量回歸與相關、多因素方差分析、生存分析和實例分析等，并配套SPSS軟件實習4個學時。此外，在一年級下學期開設有醫學研究中的統計設計與數據處理相關選修課。

2. 調查內容

參考SATS-36量表和與學科認知感受相關的其他自研問卷[4-5]，采用專家咨詢法(德爾菲法)，結合相關領域專家和學生代表意見，初步制定適用于我國醫學研究生的醫學統計學認知態度調查問卷。除了調查對象的人口學特征和教育背景，以及結合一般標準問卷調查對醫學統計學的認知感受維度外，本次問卷還增設了對醫學統計學的教學感受、應用需求兩個維度。問卷經小規模預調查評價信度、效度等后修改定稿。

維度內各條目采用問答方式，答案選項設置主要采用從“非常反對”、“反對”、“中立”、“贊成”、“非常贊成”5個等級，分別賦予1～5分，另有個別條目的答案選項等級為1～4分或1～3分。由于每個維度下各條目的最高分不同，將各維度下所有條目實際得分之和進行標準換算公式(1)[11]，滿分為100分。各條目和各維度分數越高則代表著更積極的醫學統計學學習態度。同時，補充部分開放式問題，以期全面了解被調查者的教學感受和需求意見。

(1)

3. 調查方法

采用整群抽樣的方法隨機抽取2013年秋季學期研究生公共課三個平行班研究生(平行班每章節均由同一教員授課)，在醫學統計學課程結束后一周內于考試前的復習課上統一組織問卷調查，由調查員現場講解調查問卷填寫方法并全程監督，共發放481份問卷，剔除更改培養計劃的非一年級研究生問卷16份，最終回收有效問卷465份，問卷有效率96.67%。另外，為檢驗教學成果，在本次調查半年后又隨機抽取了其中的56名研究生進行重復調查，以連續地監測學生在經歷考試和接觸科研實踐后對醫學統計學態度的變化。考慮到回答問題的真實可靠性，兩次調查學生均采用匿名的方式填寫問卷。采用Epidata3.0進行問卷雙份錄入和比對，數據分析采用SAS9.1統計軟件，統計分析除了基本的統計描述外，采用單因素分析(t檢驗或方差分析)與多重線性回歸分析相結合探討醫學統計學態度的潛在影響因素。

結 果

1.調查對象基本特征

465名被調查者年齡跨度為21～43歲，平均年齡(26±3.58)歲，男女人數比1.06:1，攻讀學位和專業分別以科學學位(69.03%)和臨床醫學專業(58.87%)為主(詳見表1)。

2.問卷得分情況及維度分析

維度1：對醫學統計學的認識

從對醫學統計學的相關概念認知情況看，在經過70個學時系統的理論學習后，半數以上的學生對于t檢驗、方差分析、卡方檢驗等基本的統計學方法都較為熟悉，了解原理并掌握應用；但是，非常熟悉并能使用軟件操作的人數比例隨著章節和內容難度的增加而逐漸下降，在回歸與相關章節僅有3.44%的學生能夠達到非常熟悉的程度(詳見圖1)。另外，關于生存分析、多元回歸等高級統計學方法，在攻讀科學學位的研究生中近半數反映對這些方法只能達到了解層面，實際應用能力較差。

在對統計學相關軟件的認識方面，經過4個學時的軟件操作實習后，近60%的學生會基本應用實習課教學軟件SPSS，但對于其他數據管理和分析軟件尚比較陌生。

調查發現，在新入學的一年級研究生中，僅40%有過醫學統計學應用經歷，其中絕大部分(97.18%)在應用中都遇到過困難，主要表現在對統計結果的專業解讀(46.6%)、科學合理的研究設計(29.21%)與數據分析統計方法的正確選擇(21.35%)等方面。高達36.21%的被調查者選擇通過自學解決上述問題，僅有13.79%會向統計專業人員尋求幫助。盡管如此，絕大部分被調查者(94.03%)都表達出對統計學的進一步學習意向和興趣，甚至有45.8%表示會擠出時間專門學習。

維度2：對醫學統計學的教學感受

在對醫學統計學的學習感受方面，被調查者基本呈現出積極的態度：46.56%認為醫學統計學很有趣，僅有4.52%反對這一觀點；盡管35.64%的學生表示學習過程中存在較多困難，仍有半數以上學生(69.48%)認為通過系統的課程學習，能夠掌握研究設計與數據分析的基本技能(表2)。

在對醫學統計學的授課感受方面，關于目前的課程設置比較合理這一觀點45.34%表示贊成，36.44%保持中立；大部分學生(62.77%)認為目前醫學統計學的教學形式偏理論化；39.79%的被調查者知道在實際中應該如何運用所學過的醫學統計學知識；近半數學生(46.52%)認為目前學習的知識不足以支撐實踐應用(表2)。

維度3：對醫學統計學的應用需求和教學建議

經調查發現，學生們對醫學統計學這門課程均表現出了較為濃厚的學習興趣和應用需求：大部分學生更注重統計學的應用功能，希望在未來教學中更強調研究設計和科研思維的培養(30.59%)、統計學方法選擇與結果的解釋(30.21%)和統計學軟件的操作(27.53%)，支持強調公式計算和統計學方法原理講授的僅占1.53%和10.13%；78.52%的學生贊成以解決實際問題為主線，編寫醫學統計學指南小手冊，盡可能少的涉及理論和公式；82.9%的學生希望增加醫學統計學熱門應用的選修課程和學術講座，其中，尤其偏向于應用層面的系統綜述及meta分析(53.98%)、診斷試驗的評價分析(43.01%)、臨床試驗設計分析(42.58%)、大型人群調查研究的設計和統計分析(33.98%)等。

3.認知態度相關影響因素分析

基于以上三個維度的調查內容，對各維度得分進行標準換算，分析被調查者的人口特征和教育背景等因素(其中為便于解釋，將“邏輯思維能力”、“數學基礎”、“計算機基礎”的五等級合并為“差”、“一般”、“好”三個等級)與各維度得分的關系，研究發現：①被調查者各基線分類的維度得分顯示其對醫學統計學基本呈積極態度，尤其在應用需求與教學建議方面表現出較強的學習意愿和意見；②單因素分析顯示學位類型、應用經歷、邏輯思維能力、數學基礎和計算機基礎等是影響各維度得分的主要因素(P<0.05)；③進一步的多重線性回歸分析顯示：科學學位、具有醫學統計學應用經歷、較好的邏輯能力、數學基礎和計算機基礎的學生對醫學統計學更容易呈現出積極的認知態度、較高的教學感受和應用需求，見表3。

4.兩次調查對比分析

本次調查半年后又隨機抽取了其中的56名研究生進行相同問卷的重復調查。經過前后對比分析發現，在經歷考試和初步接觸科研后，認知態度有所提升，而教學感受和應用需求反而有所下降。t檢驗表明，維度2教學感受在兩次調查中的差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

討 論

本次調查結果發現，醫學研究生對醫學統計學這門學科總體表現出積極的認知態度，這在教育模式優化的進程中將會起到推動作用。但以下幾個問題卻不容忽視：①生存分析、多元回歸等高級統計方法的應用需求大、對學生的實際應用能力要求高，在與課本經典標準模式碰撞的實踐中，絕大部分學生都表示碰到過困難，顯然當前的教學模式并未達到滿意的效果；②相對于理論教學，醫學生們更傾向于統計結果的專業解讀、科學合理的研究設計、統計分析方法的正確選擇以及統計軟件操作等實際應用能力的培養；③當前通用的課程設置并不適合不同專業的醫學研究生，“想用的方法沒學過，學過的方法用不上”這一現象普遍存在，在應用需求維度中大部分被調查者表現出對增設醫學統計學熱門應用選修課程的極大興趣。

認知態度相關影響因素研究發現：相對于專業學位，攻讀科學學位的學生有更好的統計學認識和教學感受；有過統計學應用經歷的學生對醫學統計學呈更

*：為多重線性回歸方程的擬合結果，其中B為偏回歸系數，P值為偏回歸系數的P值。

積極的認識，這在前后調查對比分析中也得到了證實，但是教學感受卻呈下降趨勢，提示當前的教學并不能很好的滿足學生們的應用需求；另外，邏輯能力、數學基礎、計算機基礎也是影響統計學學習效果的重要因素，凡自認為邏輯思維能力較差、數學基礎、計算機基礎較薄弱的學生，在對統計學的認識、教學感受和應用需求方面也表現出較消極的態度。

基于本次調查結果，醫學統計學未來的教學改革應從以下幾個方面展開：①在授課內容上，對統計學概念的講解應由繁瑣的運算過程轉向方法原理的思想構建，注重學生邏輯思維能力的培養，不再拘泥于課本典型標準模式的例題講解，而多列舉實際應用中的統計學問題，大力推進“從問題出發的學習(problem-based learning,PBL)”教學模式注重學生的應用需求，加強軟件實習操作；②在教學模式上，從滿足學生的個性化需求出發，展開模塊化教學，采取基礎課程必修+熱門應用選修模式，選修課可采用開放式教學，鼓勵學生自由選擇研究目的、提出研究方案或現有研究的問題，共同研討完善設計方案或解決實施困難，必要時根據學生需求開展一些醫學統計學應用前沿專題講座；③應加強教員與學生的互助，在學生遇到醫學統計學問題時能夠得到及時有效的指導，改善當前僅有13.79%的學生會尋求專業人員解決問題的現狀。

本次調查問卷為基于SATS-36改良的自研問卷，調查對象來自同一所醫科大學，因為采用匿名的方式未能與學生的考試成績掛鉤，以上種種將在下一步研究中通過擴大樣本量、增加采樣點評價問卷質量并修正，采取遮蔽的方式實名填寫問卷并進一步增加考試成績的相關影響因素分析，以期更全面了解我國醫學研究生的醫學統計學認知態度和應用需求，為提高醫學統計學教學質量和促進教學改革提供參考。

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(責任編輯：郭海強)

Attitudes Survey of Medical Postgraduates Toward Medical Statistics and Relative Influence Factors Analysis

Wang Ling,Li Chanjuan,Xia Jielai,et al

(Health Statistics,the Fourth Military Medical University(710032),Xi′an)

Objective Medical statistics is considered as an important tool to acquire medical research evidence,however,the difficulties and obscureness make this course hard to teach.It is helpful to know the medical postgraduates study attitudes and relative influences for current teaching mode optimization.Methods A specialized questionnaire was developed based on international standard questionnaire SATS to evaluate the current attitudes of Chinese medical postgraduates toward medical statistics teaching,learning and application.Results 465 questionnaires were completed by fresh graduate students and analyzed.Most medical postgraduates held positive attitudes toward medical statistics with strong learning interests,of which applications such as research design,statistical methods selection and the statistical interpretation were considered to be developed with more attention.Survey results also showed that attitudes toward medical statistics might be influenced by academic degree type,application experience,logical thinking ability,mathematics foundation and computer basis.Conclusion Application development should be enhanced by modularization teaching with practical issues.

Attitude; Survey;Educational reform;Medical statistics;Multivariate analysis

△通信作者：李晨，E-mail：110543503@qq.com